心脏杂音是什么意思？

心脏杂音是心脏收缩或舒张时血液在心脏或大血管内产生湍流，使心壁、瓣膜或血管壁振动，从而在听诊时出现的一种额外声音。它本身不是一种疾病，而是提示血流状态或心脏结构可能存在异常的一项体征。

心脏杂音产生的机制

1、血流速度增快：发热、贫血、甲状腺功能亢进、剧烈运动后，血流速度加快，可在正常心脏上产生杂音，此类杂音通常不伴随心脏结构异常。

2、瓣膜狭窄：瓣膜开口变窄，血液通过受阻，形成湍流，常见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄。

3、瓣膜关闭不全：瓣膜关闭不严，血液反向流动，常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。

4、异常通道：心脏或大血管之间存在异常通路，如室间隔缺损、动脉导管未闭，血液经异常通道分流产生杂音。

5、心腔扩大：心腔明显扩大时，瓣膜相对关闭不全，也可出现杂音。

杂音的临床分类

1、收缩期杂音：发生在第一心音与第二心音之间，可为生理性，也可为病理性，需结合强度、部位、传导方向判断。

2、舒张期杂音：发生在第二心音与下一心动周期第一心音之间，多数提示器质性心脏病，临床意义较大。

3、连续性杂音：收缩期与舒张期均可闻及，常见于动脉导管未闭等存在持续分流的病变。

4、生理性杂音：多见于儿童、青少年及妊娠期女性，强度通常在2级及以下，性质柔和，不伴心脏扩大或其他异常体征。

5、病理性杂音：强度多在3级及以上，常伴震颤、心脏扩大、心电图或超声心动图异常。

发现杂音后的处理

1、病史与体格检查：了解有无胸闷、气促、晕厥、发绀、活动耐力下降，测量血压、心率，判断杂音位置、时期、强度、性质及传导。

2、超声心动图：是评估心脏杂音病因的核心检查，可显示瓣膜结构、心腔大小、室壁厚度及血流方向。2020年《中国超声心动图检查指南》指出，超声心动图对瓣膜性心脏病和先天性心脏病的诊断具有重要价值。

3、心电图与胸部X线：辅助判断是否存在心律失常、心房心室扩大及肺血改变。

4、动态观察：生理性杂音通常无需特殊处理，建议定期随访；病理性杂音需根据病因进一步评估。

数据参考

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》发布的数据，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病现患人数约3.3亿，其中先天性心脏病患者约200万。先天性心脏病是儿童期心脏杂音的常见原因之一，早期识别和超声筛查对预后判断具有实际意义。

需要警惕的情况

• 杂音强度达到3级及以上，或伴有震颤。
• 同时出现胸痛、晕厥、呼吸困难、发绀。
• 儿童生长迟缓、反复呼吸道感染、活动后蹲踞。
• 成年人新近出现杂音，或原有杂音性质发生改变。

心脏杂音是一项体征，不等同于心脏病。生理性杂音在健康人群中可见，病理性杂音需结合超声心动图等检查明确病因。发现杂音后应由心血管专科医生评估，避免自行判断或忽视随访。

常见问题

否。生理性杂音可见于健康儿童、青少年和妊娠期女性，心脏结构正常；但病理性杂音需进一步检查明确病因。

通常需做超声心动图，必要时结合心电图、胸部X线。超声心动图可评估瓣膜结构、心腔大小及血流方向，是核心检查。

取决于杂音性质。生理性杂音多见于儿童，强度低、性质柔和，通常无需处理；若为病理性杂音，需尽快由心血管专科评估。

可能提示瓣膜病变、心腔扩大或血流异常。成年人新发杂音应尽快就诊，完善超声心动图，明确是否存在器质性心脏病。

否。生理性杂音通常无需药物或手术干预，建议定期随访，观察杂音性质及心脏结构变化即可。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会超声医学分会. 中国超声心动图检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 先天性心脏病筛查与诊治技术规范. 2021.