颈动脉解剖

颈动脉是位于颈部两侧、负责向大脑前部及面部供血的主要动脉，左右各一，在甲状软骨上缘水平分为颈内动脉与颈外动脉，颈内动脉供应大脑前部及眼部，颈外动脉供应面部与头皮。

颈动脉的基本走行与分支

1、起点与走行：颈总动脉左侧直接起自主动脉弓，右侧起自头臂干，沿气管与喉外侧上行，至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。

2、颈内动脉：起始部略膨大，称为颈动脉窦，窦壁内有压力感受器，可感受血压变化并参与血压调节；颈内动脉入颅后发出眼动脉、大脑前动脉和大脑中动脉等分支。

3、颈外动脉：主要分支包括甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、上颌动脉和颞浅动脉，负责面部、头皮及颈部部分区域的血液供应。

4、颈动脉小球：位于颈总动脉分叉处后方的米粒大小结构，为化学感受器，可感受血液中氧分压、二氧化碳分压及酸碱度变化。

颈动脉的临床意义

1、动脉粥样硬化好发部位：颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段是动脉粥样硬化斑块最常形成的区域之一。据《中国脑卒中防治报告2020》数据，中国40岁以上人群颈动脉斑块检出率约为40%，60岁以上人群检出率接近90%。

2、斑块与脑卒中：不稳定斑块破裂后可形成血栓，血栓脱落随血流进入颅内动脉，可导致缺血性脑卒中。颈内动脉系统供血区域约占大脑血供的前循环部分，其闭塞可引起对侧肢体偏瘫、失语等症状。

3、检查方法：颈动脉超声是评估颈动脉狭窄和斑块性质的首选无创检查。根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》，颈动脉超声可测量内中膜厚度，正常值一般小于1.0毫米，内中膜厚度在1.0至1.2毫米之间定义为增厚，超过1.2毫米可考虑斑块形成。

4、狭窄程度分级：轻度狭窄指管腔直径减少小于50%，中度狭窄为50%至69%，重度狭窄为70%至99%，闭塞为管腔完全不通。重度狭窄且有症状者，需由神经内科或血管外科医师评估是否行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。

颈动脉的体格检查

1、颈动脉搏动触诊：检查者将食指和中指置于甲状软骨水平胸锁乳突肌前缘，可触及颈总动脉搏动。严禁同时按压两侧颈动脉，以免引起脑供血不足。

2、颈动脉听诊：在颈总动脉分叉处听诊，若闻及收缩期杂音，提示可能存在颈动脉狭窄，需进一步行超声检查确认。

3、颈动脉窦按摩：因可导致心率减慢、血压下降甚至晕厥，仅在特定医疗条件下由医师操作，不可自行尝试。

颈动脉是脑部血液供应的关键通路，其解剖结构决定了分叉处易发生粥样硬化。定期进行颈动脉超声检查，有助于早期发现斑块和狭窄，降低缺血性脑卒中发生风险。

常见问题

否。斑块是否引起脑卒中取决于其稳定性、大小及狭窄程度，稳定的小斑块通常不引发症状，需由医师结合超声或影像学检查评估风险。

否。颈动脉超声检查通常无需空腹，检查前避免穿高领衣物即可，整个检查过程无创、无辐射，约需10至15分钟。

否。同时按压两侧颈动脉可能导致脑部供血急剧减少，引起头晕甚至晕厥，触诊时应仅触摸一侧，且力度轻柔。

有症状者颈内动脉狭窄程度达70%以上，或无症状者狭窄达80%以上，通常需由血管外科或神经内科医师评估是否行手术治疗。

颈动脉内中膜厚度正常值一般小于1.0毫米，1.0至1.2毫米为增厚，超过1.2毫米可考虑斑块形成，具体判断需结合超声报告和医师意见。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 柏树令, 应大君. 系统解剖学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 颈动脉超声检查规范化操作指南. 中华超声影像学杂志, 2020.