女性不孕要检查什么

女性不孕的检查需男女双方同步进行，女方核心检查包括卵巢功能评估、输卵管通畅性检查、子宫与盆腔结构评估、内分泌与代谢筛查四大类，男方需同步完成精液分析。约30%至40%的不孕由女方因素导致，20%至30%由男方因素导致，双方共同因素约占20%，因此单查女方并不完整。

女方主要检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经周期第2至第4天检测基础性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素；同时检测抗苗勒管激素，该指标不受月经周期影响，可随时抽血。超声计数窦卵泡数目也是评估卵巢储备的重要方法。以上检查用于判断卵子数量与排卵潜力。

2、排卵监测：月经规律者可在周期第10天起通过经阴道超声连续监测卵泡发育与排出；月经不规律者需结合基础体温测定或黄体中期孕酮检测判断是否排卵。排卵障碍在女性不孕原因中占比较高。

3、输卵管通畅性检查：常用子宫输卵管造影，一般在月经干净后3至7天进行，需排除妊娠与急性炎症。该检查可显示宫腔形态与输卵管是否通畅、阻塞部位及积水情况。既往有盆腔炎、宫外孕史、盆腔手术史者应优先安排。

4、子宫与盆腔结构评估：经阴道超声可发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、宫腔粘连等病变。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部并取内膜活检。腹腔镜可用于评估盆腔粘连与子宫内膜异位症。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、空腹血糖与胰岛素、必要时行口服葡萄糖耐量试验。甲状腺功能异常与胰岛素抵抗均可干扰排卵与胚胎着床。高催乳素血症也需排查。

6、免疫与感染因素筛查：包括抗磷脂抗体、抗精子抗体等免疫指标，以及衣原体、淋球菌等生殖道感染病原体检测。反复流产者还需排查易栓症相关指标。

7、男方精液分析：禁欲2至7天后采集标本，需在具备资质的实验室完成。若首次结果异常，应间隔1个月以上复查。男方因素不可忽略，同步检查可缩短诊断周期。

检查顺序与时间安排

女方检查遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则。基础性激素与超声安排在月经早期；输卵管造影安排在月经干净后3至7天；宫腔镜与腹腔镜为二线检查，需有明确指征时进行。

结语

女性不孕检查应覆盖卵巢、输卵管、子宫、内分泌四大方向，并同步完成男方精液分析，才能全面定位病因。检查时机与月经周期密切相关，需按医嘱分阶段完成，避免遗漏关键项目。

常见问题

不可以。男方因素占不孕原因的20%至30%，双方共同因素约占20%，男方需同步完成精液分析，才能完整判断病因。

月经干净后3至7天进行，检查前需确认未妊娠且无急性生殖道炎症，此时内膜较薄，结果更准确，损伤风险也较低。

不需要空腹，且不受月经周期影响，任意时间均可抽血。该指标主要用于评估卵巢储备功能，结合超声窦卵泡计数判断更全面。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但仍有部分周期存在未破裂卵泡黄素化等情况，需通过超声监测或孕酮检测确认排卵。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗专家共识. 生殖医学杂志, 2021.

[3] 世界卫生组织. 不孕不育症全球患病率评估报告. 2023.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 孕前保健与不孕症防治技术规范. 2020.