身上不是这疼就是那疼怎么回事

身上不是这疼就是那疼，若疼痛位置游走不定、反复超过3个月且各项检查未见明显异常，多属于慢性广泛性疼痛，常与中枢敏化、睡眠障碍、情绪压力及缺乏运动有关，需要按慢性疼痛综合管理，而非单纯止痛。

常见原因与识别要点

1、中枢敏化：：长期压力或慢性炎症使神经系统对疼痛信号放大，表现为多处肌肉、关节或皮肤刺痛、酸痛，按压时痛点分散且不固定。

2、纤维肌痛：：2011年美国风湿病学会诊断标准将其列为独立疾病，核心特征是全身多部位疼痛持续3个月以上，常伴疲劳、睡醒后不解乏和注意力下降。

3、骨质疏松与维生素D缺乏：：中老年人群骨量下降后，腰背、肋骨、髋部可交替出现隐痛，血清25-羟维生素D低于20纳克每毫升时更易出现弥漫性骨痛。

4、甲状腺功能异常：：甲状腺功能减退可导致肌肉酸痛、僵硬和乏力，甲状腺功能亢进则可能引起肌无力伴疼痛，需通过血液检查区分。

5、焦虑与抑郁状态：：情绪障碍常以躯体疼痛为表现，疼痛部位多变，同时存在入睡困难、早醒和兴趣减退。

6、风湿免疫性疾病：：如类风湿关节炎、干燥综合征等，可累及多个关节和肌肉，通常伴随晨僵超过30分钟、关节肿胀或口干眼干。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过3个月且范围不断扩大。
• 夜间痛醒或静息状态下疼痛加重。
• 伴随不明原因发热、体重下降超过5%或皮肤皮疹。
• 出现肢体麻木、无力或大小便功能改变。

出现上述任一情况，应尽快到风湿免疫科或疼痛科就诊，完善血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺功能、维生素D及自身抗体检测。2022年《中国慢性疼痛诊疗指南》指出，慢性广泛性疼痛的一线管理包括规律有氧运动、认知行为治疗和睡眠调整，每周至少150分钟中等强度运动可降低疼痛评分。

日常管理方向

• 运动：：快走、游泳、太极拳等低冲击有氧运动，从每次10分钟开始，逐步增加到30分钟。
• 睡眠：：固定起床时间，睡前1小时避免使用电子屏幕。
• 饮食：：保证优质蛋白和钙摄入，每日钙推荐摄入量为800至1000毫克。
• 心理：：正念呼吸训练每天10分钟，有助于降低疼痛相关焦虑。

慢性广泛性疼痛通常不是单一器官病变，而是神经、免疫、内分泌和心理因素共同作用的结果，需要系统评估和长期管理，不能依赖单一止痛手段。

常见问题

是，建议优先挂风湿免疫科或疼痛科，若伴随明显情绪问题可同时就诊心理科，由医生根据检查结果判断具体病因。

否，游走性疼痛还可见于甲状腺功能异常、维生素D缺乏和风湿免疫病，纤维肌痛需结合持续时间和压痛点综合判断。

是，规律有氧运动可调节中枢敏化，每周150分钟中等强度运动有助于减轻疼痛，但需从低强度开始逐步增加。

否，若无新发神经症状或外伤，频繁影像检查意义有限，重点应放在血液检查和功能评估上。

参考资料

[1] 中华医学会疼痛学分会. 中国慢性疼痛诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 纤维肌痛综合征诊断和治疗指南. 2011.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2023.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 2017.