脑血管畸形有什么症状

脑血管畸形最常见的首发表现是颅内出血、癫痫发作与局灶性神经功能缺损，部分人群可长期无任何不适，仅在影像检查中偶然发现。症状是否出现，与畸形血管团的位置、大小及是否破裂密切相关。

1、颅内出血：这是脑动静脉畸形最需要警惕的表现。中国一项基于医院登记的研究显示，脑动静脉畸形患者中约半数以上以出血为首发症状，年出血风险约为2%至4%。出血可表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，出血量较大时可危及生命。未破裂的畸形血管团同样存在出血可能，血压波动、剧烈运动、情绪激动是常见诱因。

2、癫痫发作：约20%至40%的脑动静脉畸形患者会出现癫痫，可表现为全面性强直阵挛发作，也可为局部肢体抽搐、感觉异常或短暂意识模糊。畸形血管团对邻近脑皮质的压迫与局部血流异常，是癫痫产生的主要机制。首次癫痫发作常提示病灶位于大脑皮层附近。

3、局灶性神经功能缺损：症状取决于病灶部位。位于运动区可导致单侧肢体无力，位于语言区可导致表达或理解困难，位于枕叶可导致视野缺损。部分患者表现为进行性加重的肢体麻木或行走不稳，容易被误认为其他神经系统疾病。这类症状通常提示畸形血管团存在盗血现象或既往有小量出血。

4、头痛：约15%至30%的患者以反复头痛为主要表现，多为偏侧搏动性头痛，也可为持续性胀痛。头痛与畸形血管团扩张、颅内压变化有关。若头痛突然加重并伴颈部僵硬，需考虑出血可能。

5、无症状：相当一部分脑动静脉畸形在未破裂前不产生任何症状。日本一项人群筛查研究（2018年）提示，未破裂脑动静脉畸形的检出率约为每10万人中10至20例，其中部分病例终生不出现出血或癫痫。此类情况多在因其他原因接受头颅磁共振或血管造影时被发现。

权威指南方面，中国医师协会神经外科医师分会发布的脑动静脉畸形诊疗相关专家共识指出，未破裂脑动静脉畸形的治疗决策需综合评估年出血风险、病灶位置与治疗相关并发症，而非一概手术或保守观察。病情稳定、病灶位于深部且无出血史者，可定期随访；近期有出血、癫痫难以控制或存在高危特征者，需由神经外科专科评估干预方式。

需要提示的是，突发剧烈头痛伴呕吐、意识改变、肢体无力或言语不清，应尽快到具备卒中救治能力的医院就诊，避免延误。无症状人群若在体检中发现脑血管异常，应携带影像资料至神经外科门诊进一步评估，不宜自行判断风险高低。

常见问题

否。未破裂的脑动静脉畸形年出血风险约为2%至4%，多数患者可长期不出血，但存在出血可能，需专科评估风险。

多为偏侧搏动性头痛或持续性胀痛，可反复出现。若头痛突然加重并伴呕吐、颈部僵硬，需警惕颅内出血。

需由神经外科专科评估。病灶位置深、无出血史且病情稳定者可定期随访；存在高危特征者需进一步讨论干预方式。

是。约20%至40%的脑动静脉畸形患者会出现癫痫，病灶靠近大脑皮层时更易发生，需神经专科评估。

应就诊神经外科，必要时联合神经内科、介入科评估。突发剧烈头痛或肢体无力时，应尽快至急诊或卒中中心就诊。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 脑动静脉畸形诊疗专家共识. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治相关技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 日本脑动静脉畸形筛查研究协作组. 未破裂脑动静脉畸形人群检出率研究. 2018.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动静脉畸形临床管理指南. 中华医学杂志.