骨关节炎诊治指南

骨关节炎尚无治愈手段，但规范诊治可有效缓解疼痛、维持关节功能并延缓结构损伤进展。诊疗核心为阶梯化与个体化：基础治疗贯穿全程，药物与手术按病情分级选择。

1、流行病学负担：骨关节炎是最常见的退行性关节疾病。依据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，中国症状性膝骨关节炎患病率为8.1%，患者基数庞大，且随人口老龄化持续上升。

2、诊断依据：诊断以症状、体征与影像学综合判断。中老年人群出现关节疼痛、晨僵少于30分钟、活动受限，X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或骨赘形成，即可临床诊断，无需依赖单项化验。

3、基础治疗：适用于全部患者并贯穿始终。包括控制体重、低冲击有氧运动、股四头肌等长收缩训练、物理治疗与助行器具使用。减重可显著降低膝关节负荷，是膝骨关节炎最重要的可控因素之一。

4、药物治疗原则：按疼痛程度与合并症选择。外用非甾体抗炎药可作为膝、手骨关节炎的首选；口服非甾体抗炎药需评估胃肠道与心血管风险；不推荐阿片类药物常规使用。具体方案由接诊医师制定。

5、关节腔注射：糖皮质激素用于中重度疼痛短期缓解，同一关节每年注射不超过3至4次；玻璃酸钠可用于部分膝关节患者，疗效存在个体差异。

6、手术指征：保守治疗无效、疼痛严重影响生活且影像学显示终末期结构改变者，可考虑关节置换术。手术决策需综合年龄、功能需求与全身状况。

7、证据与随访：一项纳入多国人群的汇总分析显示，规律运动可使膝骨关节炎疼痛评分平均下降约20%至30%（OARSI，2019年）。建议每3至6个月评估一次疼痛与功能变化。

骨关节炎管理重在长期坚持基础治疗与定期评估，疼痛加重或功能明显下降时应及时就诊，由专科医师调整方案。

常见问题

否。骨关节炎属于退行性关节疾病，目前无法逆转软骨损伤，但规范治疗可缓解疼痛、改善功能并延缓进展。

否。多数患者通过基础治疗与药物即可控制症状，仅保守治疗无效且结构严重破坏者才考虑关节置换。

是。低冲击有氧运动与肌肉力量训练有助于减轻疼痛、稳定关节，应避免高冲击与负重扭转动作。

是。建议每3至6个月评估疼痛与功能变化，便于医师及时调整治疗方案并监测药物安全性。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎诊疗相关行业规范.

[3] 国际骨关节炎研究学会. 膝骨关节炎非手术治疗指南. 2019.