怎样确定是不是诺如病毒？

确定是否感染诺如病毒，需依靠粪便或呕吐物的病原学检测。临床疑似病例若出现急性呕吐、水样腹泻，且粪便检测诺如病毒核酸阳性或抗原阳性，即可确诊；仅凭症状无法与其他病毒性胃肠炎区分。

一、临床识别线索

1、潜伏期与起病方式：诺如病毒感染后潜伏期通常为12至48小时，起病急骤，以剧烈呕吐和水样腹泻为主要表现，儿童以呕吐为主，成人以腹泻为主。

2、伴随症状：可伴有恶心、腹痛、低热、头痛和肌肉酸痛，粪便多为稀水样，不含黏液和脓血。

3、病程特点：症状一般在1至3天内自行缓解，但排毒期可持续数天至数周，免疫功能低下者排毒时间更长。

二、病原学检测方法

1、核酸检测：采用逆转录聚合酶链反应检测粪便或呕吐物中的诺如病毒核酸，灵敏度高、特异性强，是实验室确诊的首选方法。

2、抗原检测：采用酶联免疫吸附试验检测粪便中的诺如病毒抗原，操作简便、出结果快，但灵敏度低于核酸检测，阴性结果不能完全排除感染。

3、电镜与基因测序：电子显微镜可直接观察粪便中的病毒颗粒，基因测序可用于分型和聚集性疫情溯源，一般用于科研和公共卫生调查。

三、需要鉴别的疾病

1、轮状病毒肠炎：多见于婴幼儿，以腹泻为主，呕吐相对较轻，粪便轮状病毒抗原检测可鉴别。

2、细菌性食物中毒：多有共同进食史，粪便可见白细胞或脓细胞，细菌培养可发现致病菌。

3、其他病毒性胃肠炎：星状病毒、腺病毒等也可引起类似症状，需通过病原学检测区分。

四、检测结果判读

根据中国疾病预防控制中心发布的《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》，实验室确诊病例需满足以下条件之一：粪便、肛拭子或呕吐物标本经逆转录聚合酶链反应检测诺如病毒核酸阳性；或粪便标本经抗原检测诺如病毒阳性。若抗原检测阴性但临床症状高度疑似，建议进一步做核酸检测确认。

五、就医与标本采集

出现频繁呕吐、水样腹泻、尿量减少、口干、乏力等脱水表现时，应及时就医。标本采集应在发病急性期，优先采集粪便或呕吐物，置于清洁容器中，2至8摄氏度冷藏保存，尽快送检。集体单位出现多人同时发病时，应向辖区疾病预防控制机构报告，由专业人员开展流行病学调查和实验室检测。

诺如病毒的确诊依赖粪便或呕吐物的核酸检测或抗原检测，临床线索仅作参考。出现脱水表现需及时就医，集体发病应向疾控机构报告。

常见问题

否。抗原检测灵敏度低于核酸检测，阴性结果不能完全排除诺如病毒感染，临床症状高度疑似时建议进一步做核酸检测确认。

通常不需要。确诊主要依靠粪便或呕吐物的病原学检测，抽血多用于评估脱水程度和电解质紊乱情况。

需通过病原学检测区分。轮状病毒多见于婴幼儿且以腹泻为主，诺如病毒各年龄段均可发病，呕吐症状更突出，粪便核酸检测可明确。

发病急性期即可采集粪便或呕吐物送检，通常在症状出现后24至72小时内标本中病毒载量较高，检测阳性率相对更高。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 诺如病毒感染性腹泻诊疗方案

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范

[4] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染性腹泻高发季校园防控健康提示