耳朵后面疼是什么原因

耳朵后面疼常见于淋巴结炎、乳突炎、枕神经痛、颞下颌关节紊乱及带状疱疹早期。多数情况与局部感染或神经受刺激有关，若伴随发热、耳流脓或颈部僵硬，需尽快就诊排查。

耳后疼痛的常见原因

1、耳后淋巴结炎：耳后分布淋巴结，头皮、耳道或咽喉感染可致其肿大压痛。触诊可及黄豆至蚕豆大小结节，表面光滑，活动度尚可。血常规常见白细胞及中性粒细胞升高。多数由细菌或病毒感染引起，感染控制后疼痛多在1至2周内缓解。

2、急性乳突炎：乳突位于耳后骨性隆起内，是中耳炎的常见并发症。患者多有中耳炎病史，表现为耳后红肿、压痛、耳廓被推向前外方。根据《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版，急性乳突炎若未及时处理，可向颅内蔓延。影像学检查如颞骨高分辨率CT可显示乳突气房混浊。

3、枕神经痛：枕大神经、枕小神经受压或炎症可致耳后及后枕部刺痛、灼痛，转头或按压风池穴附近可诱发。疼痛呈阵发性，每次持续数秒至数分钟。颈椎病、颈部肌肉劳损、受凉是常见诱因。查体可见枕神经出口处压痛。

4、颞下颌关节紊乱：关节位于耳前，但疼痛可放射至耳后。咀嚼、张口时疼痛加重，可伴关节弹响、张口受限。国内流行病学调查显示，颞下颌关节紊乱病在成年人中患病率约为20%至30%，女性多于男性。北京大学口腔医院2018年发布的数据指出，该病好发于20至40岁人群。

5、带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳后神经节，早期可仅表现为耳后剧痛，数日后出现簇状水疱。若累及面神经和听神经，可伴面瘫、耳鸣、听力下降，称为拉姆齐-亨特综合征。早期抗病毒治疗可改善预后，但需由医生评估后实施。

6、其他因素：耳后皮肤毛囊炎、皮脂腺囊肿感染、外伤、腮腺病变等也可引起耳后疼痛。毛囊炎表现为局部红肿、脓头；腮腺病变多伴耳垂周围肿胀。

需要警惕的情况

• 耳后红肿热痛伴发热超过38.5摄氏度
• 耳道流脓、听力明显下降
• 颈部僵硬、头痛剧烈、意识改变
• 耳后出现水疱、面瘫
• 疼痛持续超过2周不缓解

出现上述任一情况，应到耳鼻咽喉科或神经内科就诊。耳后疼痛多数由局部问题引起，少数提示颅内并发症，及时评估可避免延误。

常见问题

首选耳鼻咽喉科，排查乳突炎、淋巴结炎。若伴面瘫、水疱或神经痛，可挂神经内科。伴关节弹响、咀嚼痛，可挂口腔科。

多数不会。耳后淋巴结肿大多由感染引起，感染消退后缩小。若淋巴结持续增大超过4周、质地硬、活动差，需活检排除肿瘤。

急性红肿期不建议热敷，可能加重炎症。慢性肌肉紧张或神经痛可温敷。若耳后红肿明显，应冷敷并就医。

多考虑枕神经痛，表现为阵发性刺痛、灼痛，转头或按压可诱发。需排除颈椎病、带状疱疹早期，建议神经内科就诊。

是，需尽快就诊。耳流脓伴耳后红肿压痛提示急性乳突炎可能，属于中耳炎并发症，延误可致颅内感染。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[2] 孙虹, 张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 北京大学口腔医院. 颞下颌关节紊乱病流行病学调查报告. 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 枕神经痛诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[5] 中国医师协会皮肤科医师分会. 带状疱疹中国专家共识. 中华皮肤科杂志, 2018.