儿童痢疾和腹泻的诊断

儿童痢疾与腹泻的诊断核心区别在于病原学与临床表现：腹泻是症状描述，痢疾是特定病原导致的综合征，确诊依赖粪便镜检与培养。两者均可表现为排便次数增多，但痢疾通常伴发热、腹痛、里急后重及脓血便，腹泻可为水样便且无里急后重。

儿童腹泻与痢疾的鉴别要点

1、排便特征：腹泻多为水样便或稀糊便，无脓血；痢疾粪便常呈黏液脓血样，镜检可见大量白细胞与红细胞。

2、里急后重：痢疾患儿常有明显里急后重，即反复有便意但排便量少；单纯腹泻患儿通常无此表现。

3、全身症状：痢疾多伴高热、精神萎靡、食欲下降；腹泻患儿体温可正常或低热，精神状态相对较好。

4、流行病学史：痢疾常有接触史或不洁饮食史，夏秋季高发；腹泻可由多种原因引起，包括病毒、饮食不当、抗生素使用等。

5、粪便镜检：痢疾粪便镜检白细胞每高倍视野常超过15个，可见红细胞；腹泻若为病毒性，白细胞通常少于5个。

6、粪便培养：痢疾确诊需粪便培养检出志贺菌；腹泻若为细菌性，可培养出致病性大肠埃希菌、沙门菌等，病毒性腹泻则培养阴性。

7、血常规：痢疾患儿外周血白细胞及中性粒细胞比例常升高；病毒性腹泻白细胞总数多正常或偏低。

8、补液试验：腹泻伴脱水者补液后症状迅速改善；痢疾补液后仍持续发热及脓血便，需抗感染治疗。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《儿童腹泻管理指南》指出，全球每年约44万名5岁以下儿童死于腹泻，其中痢疾占一定比例。该指南强调，粪便镜检发现白细胞和红细胞是区分痢疾与普通腹泻的重要依据。中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，志贺菌是引起儿童细菌性痢疾的主要病原，夏秋季检出率明显高于冬春季。

诊断流程

• 第一步：询问排便次数、性状、有无脓血、里急后重及发热情况。
• 第二步：进行粪便常规镜检，观察白细胞、红细胞及吞噬细胞。
• 第三步：对疑似痢疾患儿采集粪便标本进行细菌培养。
• 第四步：结合血常规、C反应蛋白等指标评估感染类型。
• 第五步：对水样便患儿检测轮状病毒、诺如病毒等病原。

处理原则

轻症腹泻可口服补液盐预防脱水，继续喂养。疑似痢疾患儿需隔离，避免交叉感染，并依据药敏结果选用敏感抗菌药物。出现高热、惊厥、意识改变、尿量明显减少或血便加重，需立即就医。

儿童痢疾与腹泻的诊断需结合粪便性状、镜检及培养结果综合判断，不能仅凭排便次数增多就认定痢疾。家长应观察粪便是否带脓血及有无里急后重，及时留取标本送检。

常见问题

不是。腹泻是症状，痢疾是志贺菌等病原引起的特定综合征。痢疾常伴脓血便和里急后重，腹泻可为水样便，两者诊断依据不同。

需做粪便常规镜检和粪便培养。镜检见大量白细胞和红细胞提示痢疾，培养检出志贺菌可确诊。血常规可辅助判断感染程度。

不一定。侵袭性大肠埃希菌、沙门菌等也可引起脓血便。确诊需粪便培养明确病原。若镜检见阿米巴滋养体，则考虑阿米巴痢疾。

不需要。水样便、无发热、无脓血者通常不做培养。若便中带血、高热或病程超过7天，建议做粪便培养以明确病原。

一样。两者均需预防和纠正脱水，首选口服补液盐。但痢疾患儿需加用抗菌药物，腹泻若为病毒性则无需抗菌药物。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童腹泻管理指南. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国细菌性痢疾监测报告. 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.