二尖瓣返流是什么病

二尖瓣返流是心脏二尖瓣关闭不全，导致左心室收缩时血液反向流入左心房的一种心脏瓣膜病。该病可长期无症状，也可逐渐引起活动后气促、乏力、心悸，严重时发展为心力衰竭。轻度者常只需定期随访，中重度或出现心脏结构改变者需由心内科或心外科评估干预时机。

二尖瓣返流的基本情况

1、病变位置：二尖瓣位于左心房与左心室之间，由瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌共同构成。任一结构出现异常，均可造成瓣叶对合不良，形成返流。

2、返流方向：左心室收缩时，本应把血液泵入主动脉，若二尖瓣关闭不严，部分血液会倒流回左心房，使左心房压力升高、肺循环淤血。

3、常见病因：原发性病因包括二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、腱索断裂；继发性病因包括冠心病、扩张型心肌病等引起的左心室扩大。

4、患病情况：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国瓣膜性心脏病患病率约为3.8%，其中二尖瓣返流是最常见的瓣膜病变类型之一。该报告由中华医学会心血管病学分会组织编写，2023年发布。

5、症状表现：轻度返流多无明显症状；中度以上可出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、乏力、下肢水肿、心悸。急性重度返流可迅速出现急性左心衰竭。

6、检查手段：超声心动图是诊断二尖瓣返流的首选方法，可判断返流程度、瓣叶形态、左心房与左心室大小及心功能。心电图、胸部X线、心脏磁共振可辅助评估。

7、治疗原则：无明显症状且心功能正常者，每6至12个月复查超声心动图；出现症状或左心室射血分数低于60%、左心室收缩末期内径超过40毫米者，应由心外科评估手术。手术方式包括二尖瓣修复与二尖瓣置换，具体选择取决于瓣膜病变特点。

8、随访重点：定期监测返流程度、左心室大小与射血分数。病情稳定者每6至12个月复查一次；调整治疗方案期间需缩短复查间隔，具体频率由主诊医师决定。

需要关注的问题

二尖瓣返流的预后与返流程度、发现时机及是否合并心脏结构改变密切相关。轻度返流且心功能正常者，长期预后通常较好；中重度返流若未及时干预，可能进展为不可逆的心力衰竭。出现活动耐力下降、夜间不能平卧、双下肢水肿时，应尽快到心内科就诊。

二尖瓣返流是二尖瓣关闭不全引起的血液倒流，轻者定期复查即可，中重度或伴心功能下降者需及时评估手术时机。

常见问题

是。二尖瓣返流属于心脏瓣膜病的一种，病变位于左心房与左心室之间的二尖瓣，需由心内科或心外科评估。

否。轻度且无症状、心功能正常者通常只需定期复查超声心动图，每6至12个月一次，无需特殊干预。

部分类型可能。二尖瓣脱垂等原发性病因存在一定家族聚集现象，但多数二尖瓣返流由后天因素引起，遗传并非主要因素。

否。药物可缓解气促、水肿等症状，但不能修复瓣膜结构。中重度返流伴心功能下降者，需由心外科评估手术。

轻度返流且心功能正常者可进行中等强度有氧运动；中重度返流或伴气促、乏力者，运动方案需经心内科评估后确定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2021. 北京: 中国大百科全书出版社, 2022.

[4] 中华医学会超声医学分会. 超声心动图评估心脏瓣膜病专家共识. 中华超声影像学杂志, 2020.