盆腔脏器脱垂的手术方式是什么

盆腔脏器脱垂的手术方式需根据脱垂部位、分度、患者年龄及是否保留性功能个体化选择，主要包括经阴道子宫切除术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术、骶骨固定术、阴道封闭术及抗尿失禁联合手术等。

一、按解剖部位选择术式

1、前盆腔脱垂：多采用阴道前壁修补术，合并压力性尿失禁者可同期行尿道中段悬吊术。

2、中盆腔脱垂：常用骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术、骶骨固定术，部分患者可行经阴道子宫切除术。

3、后盆腔脱垂：多采用阴道后壁修补术，必要时联合会阴体修补。

4、多腔室脱垂：需联合上述术式，或选择经阴道网片植入术、腹腔镜骶骨固定术。

二、按手术路径分类

1、经阴道手术：包括阴式子宫切除加阴道前后壁修补、骶棘韧带固定、阴道封闭术，适用于高龄、无性生活需求者。

2、经腹或腹腔镜手术：骶骨固定术、高位骶韧带悬吊术，适用于年轻、需保留阴道长度者。

3、经会阴手术：较少单独使用，多用于后盆腔修补。

三、按是否保留子宫分类

1、保留子宫：骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术、骶骨子宫固定术。

2、切除子宫：经阴道或腹腔镜子宫切除加顶端悬吊。

四、特殊人群术式

1、年老体弱、无性生活需求：阴道封闭术，创伤小、恢复快。

2、年轻需保留性功能：腹腔镜骶骨固定术或骶棘韧带固定术。

3、合并压力性尿失禁：同期行尿道中段悬吊术。

五、手术选择依据

1、脱垂分度：一度至二度可保守治疗，三度至四度多需手术。

2、患者意愿：是否保留子宫、阴道及性功能。

3、合并症：心肺功能差者优先选择经阴道短时手术。

一项纳入2019年中华医学会妇产科学分会盆底学组数据的研究显示，经阴道子宫切除加阴道壁修补术占盆腔脏器脱垂手术的60%以上，骶骨固定术在腹腔镜手术中占比逐年上升。2020年美国妇产科医师学会指南指出，骶骨固定术对中盆腔脱垂的解剖复位率较高，但需注意网片相关并发症。国内多中心研究提示，阴道封闭术适用于无性生活需求的老年患者，术后复发率低于5%。

常见问题

否。是否切除子宫取决于脱垂部位、患者年龄及保留子宫意愿，部分患者可行保留子宫的悬吊术。

主要包括经阴道子宫切除加阴道壁修补、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术、骶骨固定术及阴道封闭术等。

无性生活需求者可选择阴道封闭术，创伤小、恢复快；合并症多者优先经阴道短时手术。

存在复发可能，复发率因术式及随访时间不同而异，术后需避免长期腹压增加并定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版). 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 美国妇产科医师学会. 盆腔器官脱垂管理指南. 妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.