偏头痛常用药

偏头痛常用药分为急性发作期用药与预防性用药两类，急性期常用非甾体抗炎药与曲普坦类，预防性用药包括β受体阻滞剂、抗癫痫药及降钙素原相关肽靶向药物，具体选择需依据发作频率、严重程度及合并症由医生判断。

急性发作期常用药物

1、非甾体抗炎药：适用于轻中度发作，常用布洛芬、萘普生、双氯芬酸等，需在发作早期使用。根据《中国偏头痛防治指南（2022版）》，此类药物在疼痛程度较轻时使用可减少对特异性药物的依赖。

2、曲普坦类药物：适用于中重度发作或非甾体抗炎药效果不佳者，常用舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦等。此类药物为处方药，需医生评估后使用，禁用于缺血性心脑血管疾病人群。

3、止吐药：偏头痛常伴恶心呕吐，甲氧氯普胺、多潘立酮可辅助缓解消化道症状，与镇痛药联用有助于提高吸收效率。

预防性用药

1、β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔为常用选择，适用于发作频繁且无禁忌者。一项纳入多项随机对照试验的分析显示，普萘洛尔可使约50%患者的发作频率下降一半以上，该数据引自《中国偏头痛防治指南（2022版）》引用的研究汇总。

2、抗癫痫药：托吡酯、丙戊酸钠可用于预防，托吡酯在多项研究中显示可降低发作频率。使用期间需监测认知功能及体重变化。

3、钙通道阻滞剂：氟桂利嗪常用于预防，尤其适用于伴有眩晕者，长期使用需注意锥体外系反应。

4、降钙素原相关肽靶向药物：依瑞奈尤单抗、加卡奈珠单抗等为近年新型预防药物，适用于传统预防药物效果不佳者，需在专科医生指导下使用。

用药原则

1、发作期用药宜早：偏头痛发作早期用药效果优于疼痛高峰时给药。

2、避免频繁使用急性期药物：每月使用急性期药物超过10天可能增加药物过度使用性头痛风险。

3、预防性用药需足疗程：通常需持续使用数月，由医生评估疗效后调整方案。

4、个体化选择：合并高血压者慎用曲普坦类，合并哮喘者慎用β受体阻滞剂。

就医提示

偏头痛诊断需排除继发性头痛，出现突发剧烈头痛、伴发热或神经系统体征者需及时就诊。药物选择与调整应在神经内科医生指导下进行，避免自行长期服用。

常见问题

轻中度发作可首选布洛芬或萘普生等非甾体抗炎药，中重度或效果不佳时需医生评估是否使用曲普坦类处方药。

通常需持续使用数月，由医生根据发作频率变化评估疗效，不可自行骤停，调整方案须遵医嘱。

否。曲普坦类禁用于缺血性心脏病、脑血管疾病及未控制高血压人群，使用前需经医生评估。

每月急性期药物使用超过10天可能诱发药物过度使用性头痛，导致发作更频繁，需及时就医调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南（2022版）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 偏头痛诊疗规范. 2022.

[3] 中国医师协会神经内科医师分会. 偏头痛非药物治疗专家共识. 2020.