皮肤癌的早期表现是什么

皮肤癌早期表现以持续不愈的皮肤异常为核心，常见为新生斑块、原有痣形态改变或溃疡长期不愈合。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，皮肤黑色素瘤年新发病例约数千例，早期发现后五年生存率明显高于晚期。

早期表现的六类具体信号

1、新生斑块或结节：：皮肤上出现新生物，呈珍珠样、蜡样或肉色，表面可见毛细血管扩张，多见于面部、耳部、鼻部，生长缓慢但持续存在。

2、原有痣的形态改变：：色素痣在数周至数月内出现不对称、边缘不规则、颜色不均、直径超过6毫米，或突然隆起、出血、瘙痒，需高度警惕黑色素瘤。

3、经久不愈的溃疡：：皮肤溃疡超过3周未愈合，或反复结痂、出血、渗液，边缘呈堤状隆起，需排除基底细胞癌与鳞状细胞癌。

4、日光性角化样改变：：长期日晒部位出现粗糙、鳞屑性红斑，触之如砂纸，属于鳞状细胞癌的癌前病变，约百分之六至百分之十可进展为浸润癌。

5、甲下色素条纹：：指甲或趾甲下出现纵向黑色或褐色条纹，宽度超过3毫米，累及甲周皮肤，需排查甲下黑色素瘤。

6、局部感觉异常：：病变区域出现不明原因的疼痛、麻木或触痛，且与外伤无关，持续两周以上应就诊皮肤科。

证据与筛查建议

《中国临床肿瘤学会黑色素瘤诊疗指南（2023版）》建议，对高危人群每6至12个月进行全身皮肤检查，包括有皮肤癌家族史、长期紫外线暴露、多发性非典型痣者。澳大利亚一项基于人群的队列研究（2000年至2020年）显示，定期皮肤自查可使黑色素瘤早期诊断率提高约百分之四十。

需要警惕的鉴别要点

• 脂溢性角化病：：良性，表面呈油腻性，边界清楚，不破溃。
• 光化性角化病：：癌前病变，需冷冻或外用药物治疗。
• 角化棘皮瘤：：生长迅速，中央有角质栓，部分可自行消退，但需病理确诊。

皮肤癌早期信号集中在“新、变、久”三个字：新发皮损、原有痣改变、长期不愈。任何皮肤异常持续超过3周，应到皮肤科行皮肤镜检查，必要时活检。日常防晒可降低基底细胞癌与鳞状细胞癌发生风险。

常见问题

多数早期皮肤癌不痛。基底细胞癌常无自觉症状，黑色素瘤早期可无痛痒，出现疼痛多提示进展或合并感染，需尽快就诊。

不是。痣上长毛多为良性表现，毛囊存在说明痣结构完整。若痣同时出现不对称、颜色不均、边缘不规则，才需排查黑色素瘤。

是。早期基底细胞癌、鳞状细胞癌及原位黑色素瘤经规范手术切除，治愈率较高。延误至转移期则预后明显下降。

是。规律使用广谱防晒、避免正午暴晒可减少紫外线致突变负荷，降低基底细胞癌与鳞状细胞癌发生风险，对黑色素瘤亦有保护作用。

超过3周不愈合的皮肤溃疡应到皮肤科就诊。若溃疡边缘隆起、反复出血或渗液，需行皮肤镜及病理活检排除恶性肿瘤。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会黑色素瘤诊疗指南（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤基底细胞癌诊疗专家共识（2021）. 中华皮肤科杂志, 2021.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社, 2017.