引起三叉神经痛什么原因

三叉神经痛最常见的原因是血管压迫三叉神经根部，其次为多发性硬化、肿瘤压迫及神经损伤等。原发性三叉神经痛约占全部病例的80%至90%，其中绝大多数由邻近血管（以小脑上动脉为主）长期压迫三叉神经感觉根入脑干区所致。

血管压迫因素

1、责任血管类型：小脑上动脉压迫最为常见，占血管压迫病例的多数，小脑前下动脉、椎动脉及基底动脉也可成为责任血管。

2、压迫机制：血管随年龄增长出现迂曲、硬化，搏动性压迫导致神经局部脱髓鞘，使触觉与痛觉纤维间形成异常短路，轻微触觉刺激即可诱发剧烈疼痛。

3、好发人群：50岁以上人群发病率明显升高，女性略多于男性，这与血管硬化程度随年龄增加相关。

中枢神经系统疾病因素

1、多发性硬化：约1%至5%的三叉神经痛患者伴有多发性硬化，脱髓鞘斑块位于脑桥三叉神经根入口区时可引发症状，此类患者发病年龄通常较轻。

2、脑干病变：脑干梗死、动静脉畸形等病变累及三叉神经通路时，也可出现类似表现。

占位性病变因素

1、颅内肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等位于桥小脑角区时，可直接压迫三叉神经，此类病例占继发性三叉神经痛的较大比例。

2、囊肿与血管畸形：蛛网膜囊肿、动静脉畸形等占位效应同样可导致神经受压。

神经损伤因素

1、外伤与手术：颌面部外伤、牙科手术、三叉神经射频治疗后的神经损伤，可诱发疼痛。

2、感染与炎症：带状疱疹病毒侵犯三叉神经节后，部分患者遗留神经痛。

国际头痛学会发布的《国际头痛疾病分类》第三版将三叉神经痛分为经典性、症状性及特发性三类，强调影像学检查在病因鉴别中的价值。中国一项纳入千余例患者的临床研究显示，经磁共振检查发现血管压迫者占比超过七成（中华神经外科杂志，2018年）。

出现面部闪电样、刀割样剧痛，持续数秒至数分钟，触发点位于口角、鼻翼、颊部时，需尽早就诊神经内科或神经外科，通过磁共振及三叉神经反射检查明确病因。病因不同，处理方向差异较大，血管压迫与占位性病变的干预方式并不相同。

常见问题

否。血管压迫是主要原因，约占原发性病例的多数，但多发性硬化、肿瘤压迫、神经损伤等也可引起，需影像学检查区分。

需警惕多发性硬化或颅内占位性病变。年轻患者血管硬化程度轻，若症状典型，应优先排查中枢脱髓鞘疾病及桥小脑角区肿瘤。

是。高分辨率磁共振可显示血管与神经的关系，并能发现肿瘤、囊肿及脱髓鞘斑块，是病因鉴别的重要手段。

否。带状疱疹后遗神经痛有明确疱疹病史，疼痛性质与分布不同，属于神经病理性疼痛的另一类别，需区别对待。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2018.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 神经病理性疼痛诊疗指南. 中华神经科杂志, 2013.