二级病变是怎么回事

二级病变通常指宫颈上皮内瘤变二级，属于宫颈癌前病变的中等级别，并非癌症。宫颈上皮内瘤变二级意味着宫颈上皮下三分之二层出现了异型细胞，需要进一步评估并接受规范处理，部分情况可自行消退，但持续存在者有进展风险。

宫颈上皮内瘤变二级的基本特征

1、病变范围：宫颈上皮内瘤变二级的异型细胞占据上皮层的下三分之二，未累及全层，与宫颈上皮内瘤变一级和三级在组织学上形成明确区分。

2、性质界定：宫颈上皮内瘤变二级归为高级别鳞状上皮内病变范畴，属于癌前病变，本身不具备浸润和转移能力。

3、转归概率：约40%至50%的宫颈上皮内瘤变二级在两年内可自行消退，约20%至30%持续存在，约10%至20%可能进展为宫颈上皮内瘤变三级甚至浸润癌，该数据来自中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的宫颈癌前病变诊疗相关共识。

诊断与评估路径

1、初筛异常：宫颈细胞学检查提示不典型鳞状细胞不能明确意义或低级别鳞状上皮内病变时，需进一步行阴道镜检查。

2、阴道镜评估：阴道镜下观察宫颈转化区，对可疑部位行定点活检，活检组织送病理检查是确诊宫颈上皮内瘤变二级的依据。

3、病理确认：病理报告明确异型细胞累及上皮下三分之二层，方可诊断为宫颈上皮内瘤变二级，必要时加行免疫组化染色辅助判断。

4、颈管评估：对于转化区不完全可见者，需行宫颈管搔刮或宫颈管取样，排除颈管内隐匿性病变。

处理原则

1、阴道镜检查充分者：宫颈上皮内瘤变二级可采用宫颈环形电切术或冷刀锥切术切除病灶，也可在充分告知风险前提下选择随访观察，每6个月复查宫颈细胞学联合阴道镜。

2、阴道镜检查不充分者：建议行诊断性宫颈锥切术，既达到治疗目的，又排除浸润癌可能。

3、妊娠期处理：妊娠期宫颈上皮内瘤变二级可推迟至产后6周重新评估，期间每12周复查阴道镜，除非高度怀疑浸润癌，一般不主张妊娠期锥切。

4、随访要求：治疗后第1年每3至6个月复查宫颈细胞学，第2年起每年复查，持续至少20年，因治疗后仍有复发及进展风险。

需要关注的要点

1、人乳头瘤病毒感染是宫颈上皮内瘤变二级的主要致病因素，高危型人乳头瘤病毒持续感染是病变进展的关键驱动条件。

2、宫颈上皮内瘤变二级并非癌症，规范处理后治愈率较高，但放弃随访可导致病变进展。

3、接种人乳头瘤病毒疫苗可降低高危型人乳头瘤病毒感染及相关病变发生风险，但疫苗不能清除已有感染。

4、免疫功能低下者，如人类免疫缺陷病毒感染或长期使用免疫抑制剂者，宫颈上皮内瘤变二级进展风险高于普通人群，随访间隔应缩短。

宫颈上皮内瘤变二级属于可干预的癌前病变阶段，确诊后应依据阴道镜评估结果选择切除治疗或密切随访，治疗后长期规律复查不可省略。

常见问题

不是。宫颈上皮内瘤变二级属于癌前病变，异型细胞局限于上皮层内，未突破基底膜，不具备浸润和转移能力，与浸润性宫颈癌有本质区别。

不一定。阴道镜检查充分且患者知情同意时，可选择每6个月随访观察；阴道镜检查不充分或病变持续存在时，建议行宫颈锥切术。

可以。接种疫苗不能清除已有感染，但可预防其他未感染的高危型人乳头瘤病毒，降低再次感染及病变复发风险，具体接种时机需咨询专科医生。

会。治疗后仍有复发及进展可能，第1年每3至6个月复查，之后每年复查，持续至少20年，规律随访是发现复发的关键手段。

宫颈锥切术可能增加早产及宫颈机能不全风险，但多数患者术后可正常妊娠。有生育计划者应在孕前与妇科医生讨论术式选择及孕期监测方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌前病变及宫颈癌诊疗指南

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内瘤变诊治相关专家共识

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[5] 郎景和. 宫颈病变与宫颈癌. 人民卫生出版社