肝硬化输血为什么不输库存

肝硬化患者在需要输血时，优先选择新鲜血液或去白细胞红细胞，而非长期库存血，主要原因在于库存血中钾离子、氨离子及乳酸等代谢产物蓄积，输入后可能加重肝脏代谢负担，甚至诱发肝性脑病或高钾血症。

库存血成分变化与肝硬化代谢特点

1、钾离子浓度升高：血液在4摄氏度保存过程中，红细胞膜钠钾泵活性下降，细胞内钾离子外流。保存21天的库存血，血浆钾离子浓度可从初始的约4毫摩尔每升上升至20毫摩尔每升以上。肝硬化患者常合并低钾血症倾向，但若肾功能不全或处于少尿期，输入高钾库存血可导致致命性高钾血症。

2、氨离子蓄积：库存血中氨离子浓度随保存时间延长而增加，保存3周后可达到初始值的数倍。肝硬化患者肝脏尿素合成能力下降，门体分流使肠道来源的氨绕过肝脏直接进入体循环。额外输入含氨血液，可诱发或加重肝性脑病。

3、乳酸堆积：库存血保存液中含枸橼酸葡萄糖溶液，红细胞代谢产生乳酸。肝硬化患者肝脏对乳酸的清除能力减弱，大量输入库存血可能加重乳酸酸中毒。

4、2,3-二磷酸甘油酸减少：库存血中2,3-二磷酸甘油酸水平在保存1周后显著下降，导致血红蛋白氧亲和力增加，组织释氧能力降低。肝硬化患者本身存在组织缺氧风险，输入此类血液不利于改善氧供。

临床输血策略

5、首选去白细胞红细胞：去除白细胞可减少非溶血性发热反应及输血相关免疫抑制。肝硬化患者免疫功能紊乱，去白细胞制品更为适宜。

6、新鲜血或短期保存血：保存时间少于7天的红细胞制品，钾、氨、乳酸水平相对较低，2,3-二磷酸甘油酸保留较好。对于肝功能Child-Pugh C级或合并肝性脑病患者，优先选择短期保存血。

7、洗涤红细胞：对于反复输血或合并高钾血症风险的肝硬化患者，洗涤红细胞可去除大部分血浆钾、氨及抗体，但洗涤过程会损失部分红细胞，需权衡利弊。

8、输血指征把控：肝硬化患者血红蛋白低于70克每升时考虑输血；若合并活动性出血、心肌缺血或组织缺氧表现，阈值可适当放宽至80克每升。输血量以维持血红蛋白在80至100克每升为宜，避免过量输血加重门静脉高压。

循证依据

一项发表于《中华肝脏病杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入432例肝硬化合并上消化道出血患者，结果显示输入保存超过14天的库存血者，肝性脑病发生率较输入保存少于7天血液者升高约1.8倍。该研究提示库存血保存时间与神经精神并发症存在关联。

世界卫生组织《临床输血实践指南》指出，对于慢性肝病患者，应评估输血必要性，优先使用新鲜红细胞制品，并监测电解质及酸碱平衡。

肝硬化患者输血需综合评估肝功能、电解质、凝血功能及容量状态。库存血因代谢产物蓄积，可能加重肝脏负担及神经精神并发症。临床应根据患者具体情况选择去白细胞红细胞、短期保存血或洗涤红细胞，并严格掌握输血指征。输血过程中需监测血钾、血氨及酸碱平衡，及时处理异常。

常见问题

否。并非所有肝硬化患者都必须用新鲜血，但合并高钾血症、肝性脑病或肾功能不全者，优先选择保存少于7天的红细胞制品。

否。库存血输入后是否诱发肝性脑病取决于输入量、保存时间及患者肝功能储备，通常大量输入长期库存血风险更高。

库存血保存期间红细胞内钾离子外流至血浆，输入后钾离子进入患者循环；肝硬化患者肾脏排钾能力可能下降，导致血钾升高。

否。洗涤红细胞可去除大部分钾、氨及血浆蛋白，但无法完全消除输血相关肝性脑病风险，仍需综合管理。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南. 中华肝脏病杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 临床输血实践指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2017.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 围术期血液管理指南. 中华医学杂志, 2020.

[4] 王宇明, 李兰娟. 肝病输血治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.