什么叫葡萄胎

葡萄胎是一种妊娠相关疾病，属于妊娠滋养细胞疾病，指受精后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形似葡萄，故得此名。该病一经确诊需及时处理并随访。

葡萄胎的两种类型

1、完全性葡萄胎：染色体核型通常为二倍体，多由空卵与单倍体精子受精后复制形成，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物。

2、部分性葡萄胎：染色体核型通常为三倍体，多由一个卵子与两个精子受精形成，胎盘绒毛部分受累，可伴有发育异常的胎儿或胎膜组织。

典型表现与诊断依据

1、停经后阴道流血：多数患者在停经8至12周左右出现不规则阴道流血，量多少不定，有时可排出水泡状组织。

2、子宫异常增大：因绒毛水肿及宫腔内积血，子宫体积常大于相应孕周，质地变软。

3、血清人绒毛膜促性腺激素水平异常升高：完全性葡萄胎患者血清人绒毛膜促性腺激素浓度常显著高于相应孕周的正常妊娠值。根据《中华妇产科杂志》2022年发布的妊娠滋养细胞疾病诊治指南，血清人绒毛膜促性腺激素动态监测联合超声检查是诊断葡萄胎的核心手段。

4、超声检查特征：典型表现为宫腔内充满蜂窝状或落雪状回声，完全性葡萄胎无妊娠囊及胎心搏动，部分性葡萄胎可见异常形态的妊娠囊或胎儿结构。

5、其他伴随症状：部分患者出现妊娠剧吐、子痫前期征象如高血压和蛋白尿，或甲状腺功能亢进表现。

处理原则与随访要求

1、清宫术：确诊后需尽快行清宫术，通常采用吸宫术，术中注意预防大出血和子宫穿孔。对于无生育要求、年龄较大或合并高危因素者，可与医生讨论子宫切除的可行性。

2、术后病理检查：清除组织必须送病理学检查，以明确类型并排除侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。

3、血清人绒毛膜促性腺激素随访：清宫后需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素至正常范围。根据指南，完全性葡萄胎随访时间为6个月，部分性葡萄胎为3个月，随访期间需严格避孕，推荐使用口服避孕药或避孕套，避免使用宫内节育器。

4、避孕与妊娠时机：随访期间血清人绒毛膜促性腺激素持续正常后，方可考虑再次妊娠。再次妊娠后需早期行超声检查确认胚胎发育正常。

5、恶变监测：若血清人绒毛膜促性腺激素下降不满意或上升，需警惕侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，进一步行胸部X线或CT检查评估有无肺转移。

日常注意事项

• 清宫后注意休息，加强营养，观察阴道流血量及有无腹痛、发热等感染征象。
• 严格遵医嘱完成随访，不可因血清人绒毛膜促性腺激素一次正常而自行停止复查。
• 随访期间若出现咳嗽、咯血、头痛、视力模糊等症状，需立即就医排查转移可能。
• 再次妊娠后应尽早超声检查，并将既往葡萄胎病史告知产科医生。

葡萄胎属于可治愈疾病，规范清宫和严格随访是防止恶变的关键。血清人绒毛膜促性腺激素降至正常后仍需完成规定随访周期，再次妊娠前应经医生评估确认安全。

常见问题

是。葡萄胎属于异常妊娠，受精卵形成后胎盘绒毛发生水泡状变性，但无正常胎儿发育，需按妊娠相关疾病处理。

完全性葡萄胎随访6个月、部分性葡萄胎随访3个月，血清人绒毛膜促性腺激素持续正常后，经医生评估可考虑再次妊娠。

少数可能。约15%至20%完全性葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，规范随访可早期发现并治疗。

需要。随访期间必须严格避孕，推荐口服避孕药或避孕套，避免宫内节育器，防止混淆出血原因及影响血清人绒毛膜促性腺激素监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠滋养细胞疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妊娠滋养细胞疾病诊疗规范. 2022.