妊娠期甲状腺疾病指南

妊娠期甲状腺疾病的管理核心是：孕前及妊娠早期应普遍筛查甲状腺功能，确诊后依据不同疾病类型设定孕期特异性控制目标，并由产科与内分泌科共同随访管理。妊娠期甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进及自身免疫性甲状腺炎均可影响母胎结局，规范诊治可显著降低不良妊娠风险。

妊娠期甲状腺疾病的分类与诊断要点

1、妊娠期甲状腺功能减退：包括临床甲状腺功能减退与亚临床甲状腺功能减退，诊断依据为血清促甲状腺激素升高伴或不伴游离甲状腺素降低，需采用妊娠期特异性参考范围判断。

2、妊娠期甲状腺功能亢进：以妊娠一过性甲状腺毒症与格雷夫斯病最为常见，前者多发生于妊娠早期且与妊娠剧吐相关，后者由促甲状腺激素受体抗体介导。

3、自身免疫性甲状腺炎：以甲状腺过氧化物酶抗体阳性为主要标志，抗体阳性者即使甲状腺功能正常，流产与早产风险仍高于抗体阴性孕妇。

4、碘营养状态评估：世界卫生组织推荐妊娠期尿碘中位数适宜范围为150至249微克每升，碘缺乏与碘过量均可导致甲状腺功能异常。

妊娠期甲状腺功能控制目标

1、妊娠早期促甲状腺激素上限：美国甲状腺学会2017年发布的妊娠期甲状腺疾病诊治指南建议，妊娠早期促甲状腺激素上限为4.0毫单位每升，妊娠中期为4.0毫单位每升，妊娠晚期为4.0毫单位每升，若本地区有妊娠特异性参考范围则优先采用。

2、甲状腺功能减退控制目标：促甲状腺激素应控制在妊娠期特异性参考范围上限以下，抗体阳性者建议控制在2.5毫单位每升以下。

3、甲状腺功能亢进控制目标：游离甲状腺素应维持在正常参考范围上限附近，避免过度治疗导致胎儿甲状腺功能减退。

4、监测频率：妊娠前半期每4周检测一次甲状腺功能，妊娠后半期每6周检测一次，调整治疗方案期间需增加检测频次。

妊娠期甲状腺疾病的管理措施

1、左甲状腺素替代治疗：临床甲状腺功能减退确诊后应立即启动替代治疗，亚临床甲状腺功能减退伴抗体阳性者建议治疗，抗体阴性且促甲状腺激素轻度升高者可每4周复查后决定。

2、抗甲状腺药物治疗：妊娠期格雷夫斯病活动期需使用抗甲状腺药物，妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，妊娠中晚期可考虑换用甲巯咪唑，具体方案由内分泌科医师制定。

3、产科监测：甲状腺功能异常孕妇应增加产前检查频次，妊娠中期起每4周评估胎儿生长情况，妊娠晚期加强胎心监护。

4、产后随访：产后6周应复查甲状腺功能，自身免疫性甲状腺炎患者产后甲状腺炎发生风险升高，需在产后3个月与6个月分别复查。

中华医学会内分泌学分会与中华医学会围产医学分会联合发布的妊娠期甲状腺疾病诊治指南指出，妊娠期甲状腺疾病筛查应在妊娠前或妊娠8周前完成，高危孕妇更应尽早检测。一项纳入中国10个城市的多中心研究显示，妊娠早期甲状腺功能减退患病率约为6.5%，亚临床甲状腺功能减退患病率约为4.5%，甲状腺过氧化物酶抗体阳性率约为11.8%，该数据来源于中华医学会内分泌学分会2019年发布的妊娠期甲状腺疾病流行病学调查报告。

妊娠期甲状腺疾病通过规范筛查、孕期特异性目标设定及多学科协作管理，可有效降低流产、早产、低出生体重及子代神经智力发育受损风险。妊娠前已确诊甲状腺疾病者应在病情稳定后再计划妊娠，妊娠期间不可自行调整药物剂量。

常见问题

否。部分妊娠期甲状腺功能减退为妊娠期一过性改变，产后6周复查甲状腺功能后可评估是否需要继续用药，临床甲状腺功能减退合并抗体阳性者多需长期替代治疗。

否。格雷夫斯病本身不直接遗传，但促甲状腺激素受体抗体可通过胎盘导致胎儿甲状腺功能异常，妊娠中晚期需监测抗体水平及胎儿甲状腺超声。

妊娠前或妊娠8周前完成筛查最为理想，高危孕妇如既往甲状腺疾病史、甲状腺手术史、家族史者应在确认妊娠后立即检测。

否。甲状腺功能正常且抗体阳性者通常无需药物治疗，但需每4周监测甲状腺功能，因妊娠期甲状腺功能减退发生风险升高。

妊娠期碘推荐摄入量为每天230微克，可耐受最高摄入量为每天600微克，应避免碘缺乏与碘过量，食用加碘盐基础上可适量摄入海带紫菜等含碘食物。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠期甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[2] 美国甲状腺学会. 妊娠期甲状腺疾病诊治指南. 甲状腺, 2017.

[3] 世界卫生组织. 妊娠期碘营养评估与推荐. 日内瓦: 世界卫生组织, 2007.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 妊娠期甲状腺疾病流行病学调查报告. 中华内分泌代谢杂志, 2019.