肥胖儿童如何减肥

肥胖儿童减重的核心策略是控制体重增速、保障生长发育，而非追求短期体重下降。儿童处于生长阶段，身高增长本身可使体重指数逐步改善，干预重点应放在饮食结构、身体活动、睡眠与家庭行为调整上，而非节食或使用减重药物。

判断是否需要干预

1、判断标准：采用同年龄同性别儿童青少年体重指数百分位标准，体重指数达到或超过同年龄同性别第85百分位为超重，达到或超过第95百分位为肥胖，需由儿科或儿童保健科医生评估后制定方案。

2、干预目标：超重儿童以维持体重、等待身高增长为主；肥胖儿童在医生指导下使体重指数百分位逐步下降，不要求体重绝对值快速减少。

3、禁忌做法：禁止使用成人减重药物、代餐、断食或极低热量饮食，禁止以体重数字作为唯一考核指标。

饮食调整

1、主食结构：每日主食中至少三分之一替换为全谷物、杂豆或薯类，减少精白米面和含糖糕点。

2、含糖饮料：将含糖饮料、果汁饮料替换为白水，每周饮用含糖饮料不超过1次，每次不超过200毫升。

3、蔬菜水果：每日蔬菜摄入300至500克，其中深色蔬菜占一半；水果200至350克，不用果汁替代。

4、蛋白质来源：优先选择鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品，减少加工肉制品和油炸食品。

5、进食节律：固定三餐时间，晚餐不晚于睡前3小时，减少夜间加餐。

身体活动与睡眠

1、活动总量：每日中高强度身体活动累计不少于60分钟，其中每周至少3天包含抗阻力活动和骨骼负重活动。

2、屏幕时间：每日非学习目的屏幕时间不超过2小时，减少久坐连续超过60分钟的情况。

3、睡眠时长：6至12岁儿童每日睡眠9至12小时，13至18岁青少年每日睡眠8至10小时，睡眠不足与体重增加相关。

家庭行为支持

1、家庭参与：全家共同调整饮食和活动安排，不单独给肥胖儿童制作“特殊餐”，避免其产生被区别对待的感受。

2、记录方式：每周固定一天晨起排便后测量体重和腰围，每3个月测量身高并计算体重指数，由医生评估变化趋势。

3、心理支持：避免嘲笑、指责体重，关注饮食行为和活动习惯的改变，而非单次体重波动。

中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国6至17岁儿童青少年超重率为11.1%，肥胖率为7.9%，且呈上升趋势。国家卫生健康委员会发布的《儿童青少年肥胖防控实施方案》提出，强化家庭、学校、医疗卫生机构协同，控制儿童青少年超重肥胖率增长。一项发表于《中国学校卫生》的调查研究提示，含糖饮料摄入频率较高、每日中高强度活动不足60分钟与儿童超重肥胖风险升高相关。

需要就医的情况

1、体重指数达到第95百分位且合并高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等表现。

2、身高增长明显减慢或出现性发育异常。

3、短期内体重快速增加或伴有情绪、进食行为明显异常。

上述情况应由儿童内分泌科或儿童保健科进一步评估，排除继发性肥胖和并发症。

儿童减重不以体重快速下降为目标，而以体重指数百分位改善和生长正常为前提。饮食、活动、睡眠与家庭行为同步调整，才能安全有效地控制肥胖进展。

常见问题

否。儿童处于生长发育期，节食会影响身高增长和营养状况，应在医生指导下调整饮食结构，而非减少总热量至极端水平。

每日中高强度身体活动累计不少于60分钟，每周至少3天包含抗阻力活动，同时减少连续久坐超过60分钟。

体重指数达到同年龄同性别第95百分位及以上为肥胖，第85至第95百分位为超重，需由医生结合生长曲线判断。

是。含糖饮料摄入频率较高与儿童超重肥胖风险升高相关，建议以白水替代，每周饮用不超过1次，每次不超过200毫升。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社，2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年肥胖防控实施方案. 2020.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社，2022.

[4] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 中国儿童青少年肥胖症临床诊疗指南. 中华儿科杂志.

[5] 中国学校卫生杂志. 儿童青少年含糖饮料摄入与超重肥胖关系研究.