新生儿气胸如何吸氧

新生儿气胸吸氧需根据气胸类型与病情严重程度决定，不能一概而论。少量气胸且呼吸平稳者，可给予低流量温湿化吸氧并密切观察；中大量气胸或出现呼吸困难、发绀者，须先胸腔穿刺或闭式引流，再配合吸氧，必要时机械通气。

具体分点说明

1、评估气胸量：新生儿气胸分为少量、中量、大量。少量指肺压缩小于百分之十五，中量为百分之十五至百分之三十，大量超过百分之三十。评估依赖胸部X线或超声，由新生儿科医师完成。

2、吸氧方式选择：病情稳定、肺压缩小于百分之十五者，采用鼻导管或头罩吸氧，氧流量每分钟零点五至一升，氧浓度百分之二十五至百分之四十，保持血氧饱和度在百分之九十至百分之九十五。中大量气胸需先胸腔闭式引流，引流后仍低氧者，改用持续气道正压或机械通气，此时氧浓度根据血气分析调整。

3、氧浓度与流量控制：早产儿视网膜病变风险高，氧浓度尽量不超过百分之四十，维持经皮血氧饱和度在百分之九十至百分之九十五。足月儿可耐受稍高浓度，但不超过百分之六十。流量过高可导致气胸加重，需每小时评估。

4、监测与调整：吸氧期间每二至四小时监测血气分析、经皮血氧饱和度及呼吸频率。若气胸量增加、呼吸困难加重，立即停止正压吸氧，改为胸腔引流。一项二零一九年发表于《中华新生儿科杂志》的多中心研究显示，纳入的三百二十七例新生儿气胸中，约百分之六十二通过单纯吸氧联合观察治愈，百分之三十八需胸腔引流。

5、操作步骤：第一步，确认气胸诊断与肺压缩比例；第二步，连接温湿化吸氧装置，设置初始氧浓度百分之三十；第三步，根据血氧饱和度每次调整百分之五；第四步，每两小时复查胸部超声；第五步，若肺压缩超过百分之三十或出现呼吸窘迫，立即行胸腔穿刺。

6、权威依据：根据《实用新生儿学》第四版及中国医师协会新生儿科医师分会二零二一年发布的《新生儿气胸诊疗专家共识》，吸氧仅适用于稳定型少量气胸，中大量气胸首选胸腔引流，吸氧为辅助手段。

需要留意的情况

吸氧不能替代胸腔引流。若新生儿出现呼吸暂停、心率下降、血压不稳，须立即处理气胸本身。吸氧期间避免使用高浓度氧长时间吸入，防止氧中毒与视网膜病变。早产儿吸氧需严格限制氧浓度，并每日筛查眼底。

常见问题

是。肺压缩小于百分之十五且呼吸平稳者，可仅给予低流量吸氧并观察，但需每两小时复查超声，若气胸量增加则需引流。

早产儿氧浓度不超过百分之四十，足月儿不超过百分之六十，维持血氧饱和度百分之九十至百分之九十五，具体由新生儿科医师根据血气调整。

部分会。少量气胸通过吸氧可促进胸腔内气体吸收，吸收速度约为每天百分之一点二五，但中大量气胸需引流，单纯吸氧难以吸收。

少量气胸通常吸氧三至七天，复查胸片显示肺完全复张后可停氧。中大量气胸引流后吸氧时间延长至七至十四天，具体依恢复情况定。

可能。若使用持续气道正压或高流量吸氧，可能使肺泡破裂加重气胸。因此中大量气胸必须先引流，再考虑辅助吸氧。

参考资料

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011.

[2] 中国医师协会新生儿科医师分会.新生儿气胸诊疗专家共识[J].中华新生儿科杂志,2021,36(2):81-85.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿呼吸支持治疗指南[J].中华儿科杂志,2019,57(4):252-257.