老年痴呆检查什么项目

老年痴呆的医学名称是阿尔茨海默病，其诊断需要结合认知量表评估、血液检查、头颅磁共振成像以及脑脊液或正电子发射断层显像生物标志物检测，单一检查无法确诊，必须由神经内科或记忆门诊医生综合判断。认知评估是核心环节，常用工具有简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表等，用于量化记忆、定向力、语言和执行功能受损程度。中国痴呆与认知障碍诊治指南指出，简易精神状态检查量表评分需结合受教育年限校正，文盲组≤17分、小学组≤20分、中学及以上组≤24分可提示认知损害，该标准由中华医学会神经病学分会于2018年发布。

1、认知量表评估：包括简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表、临床痴呆评定量表，分别用于筛查、区分轻度认知障碍与痴呆、评定痴呆严重程度，需由培训合格医师在安静环境下完成，耗时约20至40分钟。

2、血液检查：检测血常规、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸、肝肾功能、电解质及梅毒血清学，目的是排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、梅毒等可逆性病因，上述指标异常在痴呆病因中占比约5%至10%。

3、头颅磁共振成像：观察海马体积、内侧颞叶萎缩程度及脑白质病变，支持阿尔茨海默病诊断的典型表现为双侧海马萎缩，同时可排除脑梗死、脑出血、硬膜下血肿、脑积水等结构性病变。

4、脑脊液检测：测定β淀粉样蛋白42、总tau蛋白和磷酸化tau蛋白，阿尔茨海默病患者典型改变为β淀粉样蛋白42降低、tau蛋白升高，该检测适用于临床表现不典型或需与额颞叶痴呆鉴别的病例。

5、正电子发射断层显像：氟代脱氧葡萄糖代谢显像可见颞顶叶代谢减低，淀粉样蛋白显像可显示脑内淀粉样斑块沉积，两项检查费用较高，通常在临床诊断不明确时选用。

6、基因检测：针对早发型家族性阿尔茨海默病，可检测淀粉样前体蛋白、早老素1、早老素2基因，携带致病突变者发病风险显著升高，但散发性病例不推荐常规筛查。

阿尔茨海默病诊断依赖认知量表、血液检查、头颅磁共振成像及生物标志物检测的综合判断，排除可逆病因后才能确立。出现记忆力持续减退并影响日常生活，应尽早到神经内科或记忆门诊就诊，避免自行判断或延误。

常见问题

是。血液检查包含血糖、血脂、肝肾功能等项目，需空腹8至12小时，建议前一晚22时后禁食，可少量饮水，具体遵医嘱执行。

否。头颅磁共振成像可显示海马萎缩并排除脑梗死、脑积水等病变，但确诊需结合认知量表评分和生物标志物结果综合判断。

否。评分受受教育年限、情绪状态、听力视力影响，抑郁或谵妄也可导致评分下降，需校正教育年限并排除其他因素后判断。

否。基因检测主要适用于有明确家族史或早发型病例，散发性阿尔茨海默病患者不推荐常规进行基因检测。

是。腰椎穿刺存在低颅压头痛、局部疼痛、出血或感染风险，发生率较低，需由神经内科医师评估适应证后操作。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2018年版）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[3] 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中国阿尔茨海默病协会. 阿尔茨海默病临床诊断与评估专家共识. 中华医学杂志.