白带多是怎么造成的

白带增多的常见原因包括生理性变化与病理性感染两类，前者无需治疗，后者需针对病因处理。若伴随异味、颜色异常、外阴瘙痒或下腹疼痛，应及时就医排查阴道炎、宫颈炎或盆腔炎等疾病。

生理性白带增多的4个常见因素

1、排卵期变化：排卵前雌激素水平升高，宫颈腺体分泌旺盛，白带量增多，呈透明蛋清样、可拉丝，持续2至3天，属正常现象。

2、妊娠期影响：妊娠期雌激素与孕激素水平持续升高，阴道黏膜渗出液及宫颈分泌物增加，白带量随孕周增加而增多，通常无异味。

3、性兴奋反应：性唤起时前庭大腺及阴道壁分泌增加，属短暂生理反应，数小时内自行恢复。

4、药物因素：口服含雌激素的避孕药或进行激素替代治疗时，分泌物可增多，停药后多可缓解。

病理性白带增多的5个常见病因

1、细菌性阴道病：阴道乳杆菌减少、厌氧菌过度增殖所致，白带呈灰白色、稀薄，伴鱼腥味，胺试验可呈阳性。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《细菌性阴道病诊治指南》，该病在妇科门诊就诊者中检出率约为10%至30%。

2、外阴阴道假丝酵母菌病：白带呈豆腐渣样或凝乳状，伴外阴瘙痒、灼痛，糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者风险升高。

3、滴虫阴道炎：白带呈黄绿色、泡沫状，有臭味，可伴尿频、尿痛，由阴道毛滴虫感染引起，属性传播感染。

4、宫颈炎：淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染可致宫颈管分泌物增多，呈黏液脓性，常伴接触性出血。

5、盆腔炎性疾病：上生殖道感染时，白带增多可伴下腹痛、发热，需及时抗感染治疗，延误可致输卵管粘连及不孕。

需要警惕的3类伴随表现

1、气味异常：鱼腥味多见于细菌性阴道病，恶臭需排查宫颈或宫腔恶性病变。

2、颜色异常：黄绿色提示滴虫感染，灰白色提示细菌性阴道病，血性白带需排查宫颈息肉、宫颈上皮内病变或子宫内膜病变。

3、外阴症状：瘙痒、灼痛、红肿多提示假丝酵母菌感染或滴虫感染。

就医与检查建议

出现异常白带应行妇科检查，取阴道分泌物做湿片镜检、胺试验及pH测定。据《中国实用妇科与产科杂志》2022年刊载的专家共识，阴道分泌物pH大于4.5提示细菌性阴道病可能。宫颈分泌物培养可明确淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。绝经后女性出现白带增多伴血性分泌物，需行超声及宫颈细胞学检查排除恶性病变。

白带增多既可为排卵、妊娠等生理现象，也可为感染或肿瘤信号，伴随异味、颜色改变或瘙痒时需就医明确病因，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。排卵期、妊娠期等生理性白带增多通常无异味，分泌物检查无异常时无需治疗，保持外阴清洁即可。

细菌性阴道病可能性较大。该病由阴道菌群失调引起，白带呈灰白色稀薄状，需就医行胺试验及镜检确诊。

是。绝经后雌激素下降，正常白带应减少，若增多尤其伴血性分泌物，需排查宫颈或子宫内膜病变。

是。淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染可引起宫颈炎，表现为黏液脓性分泌物增多，常伴接触性出血，需病原学检查确诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 滴虫阴道炎诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 中国实用妇科与产科杂志编辑部. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2022.

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.