癫痫都该做什么检查

癫痫的诊断需结合发作表现、脑电图与影像学综合判断，核心检查包括脑电图、头颅磁共振，必要时辅以血液化验、基因检测及长程视频脑电监测，单一检查正常不能排除癫痫。

脑电图检查：捕捉脑内异常放电

1、常规脑电图：记录时间约20至30分钟，用于初步筛查痫样放电，但发作间歇期阳性率有限。

2、长程视频脑电图：监测数小时至数天，同步记录发作表现与脑电变化，是分类诊断和术前评估的关键手段。

3、睡眠剥夺脑电图：通过减少睡眠诱发异常放电，可提高部分患者的检出率。

4、脑电图阴性不能排除癫痫：约半数患者首次常规脑电图无异常，需重复检查或延长监测时间。

影像学检查：查找结构性病因

1、头颅磁共振：为病因筛查的首选影像手段，可发现海马硬化、皮质发育畸形、肿瘤、脑血管病变等结构异常。

2、头颅计算机断层扫描：适用于急诊快速排查出血、钙化或占位，分辨率低于磁共振。

3、磁共振扫描要求：建议采用癫痫专用序列，层厚通常为1至3毫米，避免漏诊微小病灶。

实验室与特殊检查：排除继发因素

1、血液化验：包括血糖、电解质、肝肾功能、血钙等，用于排除代谢紊乱所致抽搐。

2、基因检测：适用于婴幼儿起病、家族聚集或伴发育迟缓者，辅助明确遗传性病因。

3、腰椎穿刺：仅在怀疑颅内感染或自身免疫性脑炎时选用。

证据与数据

国际抗癫痫联盟2017年发布的分类文件指出，癫痫诊断至少需满足以下之一：两次间隔超过24小时的非诱发性发作；一次非诱发性发作且再发风险不低于60%；或符合特定癫痫综合征的电临床特征。中国抗癫痫协会2023年发布的临床诊疗指南同样强调，脑电图与磁共振应作为初诊患者的常规评估项目。

就医与记录要点

• 发作视频：由家属拍摄完整发作过程，包括起始动作、意识状态与持续时间。
• 发作日记：记录每次发作日期、时间、诱因与表现，为分型提供依据。
• 首次就诊科室：神经内科或癫痫专科门诊。
• 检查顺序：通常先完成脑电图与磁共振，再根据结果决定是否加做基因或免疫相关检测。

癫痫检查以脑电图和磁共振为基础，配合发作记录与必要化验，才能完成准确分型与病因判断。检查结果正常者仍需由专科医生结合临床综合评估，不可自行停药或否定诊断。

常见问题

是。脑电图是评估脑功能与痫样放电的基础检查，首次就诊通常需要完成，结果正常也不能直接排除癫痫。

否。磁共振主要排查结构病变，部分遗传性、代谢性或离子通道相关癫痫影像可无异常，需结合基因等检查。

长程视频脑电图监测时间更长，可同步记录发作表现与脑电变化，检出率更高，常用于分型困难或术前评估。

通常包括血糖、电解质、肝肾功能、血钙等，用于排除代谢紊乱引起的抽搐，具体项目由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫临床诊疗指南. 2023.

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类与癫痫诊断标准. 2017.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脑电图检查临床应用专家共识. 2021.