紧急避孕药月经

紧急避孕药引起的月经改变通常为暂时性，多数在1至2个月内自行恢复；若月经推迟超过7天，需先排除妊娠，再评估内分泌影响。紧急避孕药通过高剂量孕激素干扰排卵与受精，可能造成撤退性出血、经期提前或延后，单次使用一般不造成永久性月经紊乱。

紧急避孕药对月经的3类常见影响

1、撤退性出血：服药后3至7天内可能出现少量阴道流血，系孕激素撤退所致，量通常少于平素月经量，持续2至5天，可被误认为一次提前月经。

2、月经提前或延后：部分使用者月经提前约3至7天，部分延后约5至10天；若延后超过7天，应进行妊娠检测，因紧急避孕药避孕成功率并非百分之百。

3、经量与经期改变：少数使用者出现经量增多或减少、经期延长至8天以上，通常在一个月经周期内恢复，连续两个周期异常者需就诊排查其他病因。

需要警惕的4种情况

1、月经推迟超过7天：需用妊娠试纸检测或就医查血人绒毛膜促性腺激素，排除妊娠后再判断是否为药物所致月经失调。

2、服药后大量出血：若出血量超过平素月经量最多日，或每1至2小时需更换卫生用品，应尽快就医，排除宫外孕等急症。

3、下腹剧痛或晕厥：紧急避孕药不能终止已发生的妊娠，若出现单侧下腹痛、肛门坠胀感或晕厥，需立即急诊排查异位妊娠。

4、连续两个周期月经紊乱：提示可能合并多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等基础疾病，需进行性激素六项与甲状腺功能检查。

世界卫生组织发布的《计划生育服务提供者手册》指出，左炔诺孕酮类紧急避孕药不引起流产，也不影响今后生育能力，但其激素剂量较大，同一月经周期内重复使用会加重月经紊乱，且避孕效果下降。国家药品监督管理局2023年发布的药品说明书修订公告中，亦要求此类药品标注月经周期改变等不良反应。一项纳入约7000名使用者的系统评价显示，服用左炔诺孕酮紧急避孕药后，约16%的使用者出现月经提前或延后超过7天，该数据来源于Cochrane系统评价数据库2019年更新。

日常观察与记录要点

• 记录服药日期、出血起始日、出血量及持续天数，便于就诊时提供准确信息。
• 服药后至下次月经来潮前，避免再次无保护性行为，必要时采用屏障避孕。
• 月经恢复后若周期规律，无需特殊检查；若连续异常，就诊妇科查因。

紧急避孕药所致月经变化多为一次性的，超过7天未行经须先排除妊娠；反复月经紊乱者应排查基础内分泌疾病。

常见问题

通常推迟5至10天，超过7天需先做妊娠检测排除怀孕，再判断是否为药物影响。

不算。服药后3至7天的少量出血是撤退性出血，量少、持续时间短，与正常月经不同。

否。单次使用一般仅影响一个周期，多数在1至2个月内恢复，持续紊乱需排查其他病因。

月经紊乱风险明显增加，可能反复出血或周期错乱，且避孕效果下降，应避免重复使用。

若仅一次且无其他不适，可观察；若连续两个周期经量明显减少，建议妇科就诊查因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家药品监督管理局. 关于修订左炔诺孕酮类紧急避孕药说明书的公告. 2023.

[3] Cochrane系统评价数据库. 左炔诺孕酮紧急避孕药不良反应的系统评价. 2019.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.