双踝骨折指的是什么

双踝骨折是指胫骨远端内踝与外踝同时发生断裂的踝关节骨折，属于关节内骨折，常伴踝穴不稳，需通过影像学检查明确分型并评估是否手术。该损伤多由旋转暴力引起，成人发病率高于儿童。

解剖与损伤范围

• 内踝：胫骨远端内侧突起，为三角韧带附着点，骨折可累及胫骨远端关节面。
• 外踝：腓骨远端突起，为腓骨长短肌腱及外侧韧带复合体所在区域，其骨折可单独出现，也可与内踝骨折同时发生。
• 后踝：部分双踝骨折可合并后踝骨折，此时称为三踝骨折，属于更复杂的损伤类型。

常见受伤机制

1、旋后外旋型：足部固定时小腿内旋，外踝首先受到牵拉或撞击，随后内踝受压或撕脱。

2、旋前外旋型：足部外旋，内踝首先撕裂或骨折，继而外踝发生骨折。

3、垂直压缩型：高处坠落或交通事故中，距骨向上冲击胫骨远端关节面，导致双踝甚至三踝骨折。

主要临床表现

1、疼痛与肿胀：伤后即刻出现踝关节剧烈疼痛，数小时内肿胀明显，皮肤可出现张力性水疱。

2、畸形与活动受限：踝关节外观可呈内翻或外翻畸形，主动与被动活动均明显受限。

3、负重障碍：患肢无法站立或行走，这是判断骨折不稳定的重要临床线索。

4、神经血管损伤：少数病例可伴腓总神经或胫后动脉损伤，表现为足背麻木或末梢循环差。

诊断依据

• 影像学检查：踝关节正位、侧位及踝穴位X线片是首选，可显示骨折线及移位程度。CT用于评估关节面压缩及后踝骨块大小。
• 权威标准引用：根据《实用骨科学》第4版，双踝骨折属于踝关节骨折Lauge-Hansen分型中的常见类型，分型依据受伤时足的位置及外力方向。
• 统计数据：据《中国骨伤》2019年一项多中心回顾性研究，踝关节骨折约占全身骨折的3.9%，其中双踝骨折占踝关节骨折的35%至40%。

治疗原则

1、非手术治疗：适用于无移位或轻度移位且踝穴稳定的双踝骨折，采用石膏或支具固定6至8周，期间定期复查X线片。

2、手术治疗：适用于移位明显、踝穴不稳或手法复位失败者，常用切开复位内固定，恢复踝穴解剖关系。

3、康复训练：固定期间进行足趾活动及股四头肌等长收缩；去除固定后逐步进行踝关节屈伸及负重训练，具体进度由康复医师根据复查结果调整。

并发症风险

• 创伤性关节炎：关节面不平整可导致远期疼痛与活动受限。
• 骨折不愈合或畸形愈合：固定不牢或过早负重可能造成。
• 踝关节僵硬：长期固定后软组织粘连所致。

双踝骨折是胫骨内踝与腓骨外踝同时断裂的关节内损伤，诊断依赖影像学检查，治疗需根据稳定性选择固定或手术。伤后应避免患肢负重，尽快就医评估，恢复期需定期复查并遵医嘱进行康复训练。

常见问题

部分可以。无移位或轻度移位且踝穴稳定的双踝骨折可采用石膏固定6至8周，但需定期复查X线片，若出现移位则需改为手术。

通常术后或固定后6至12周开始部分负重，完全负重需根据复查X线片显示骨折愈合情况决定，过早负重可能导致内固定失败。

可能。常见后遗症包括创伤性关节炎、踝关节僵硬和慢性疼痛，规范复位与系统康复可降低发生风险。

双踝骨折指内踝和外踝同时骨折；三踝骨折在此基础上合并后踝骨折，损伤更重，关节面受累范围更大。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 踝关节骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2018, 38(12): 721-728.

[3] 王满宜, 姜保国. 踝关节骨折的流行病学与治疗现状[J]. 中国骨伤, 2019, 32(5): 385-389.