前列腺增生怎么手术

前列腺增生手术并非单一术式，而是根据前列腺体积、症状程度与合并症选择不同路径，主流为经尿道微创切除或剜除，部分巨大腺体或合并膀胱病变者需开放或腹腔镜手术。

经尿道电切术：适用于中等体积腺体

1、经尿道前列腺电切术：经尿道置入电切镜，逐刀切除压迫尿道的增生腺体，是应用历史较久的标准术式，通常适合前列腺体积约30至80毫升者。

2、经尿道前列腺等离子电切术：以生理盐水为冲洗介质，降低经尿道电切综合征风险，适合合并心脑血管疾病者。

3、术后恢复：一般留置导尿管1至3天，住院约3至5天，术后1个月内避免剧烈运动与重体力劳动。

激光类手术：出血少、适合高龄或抗凝人群

1、经尿道钬激光前列腺剜除术：沿外科包膜将增生腺体整块剜除再粉碎取出，止血效果较好，适合体积较大的腺体。

2、经尿道绿激光前列腺汽化术：以激光直接汽化腺体组织，术中出血少，适合正在服用抗凝药物、不能停药的男性。

3、经尿道铥激光前列腺剜除术：兼具剜除与汽化特点，对高龄、心肺功能欠佳者耐受性相对较好。

开放与腹腔镜手术：针对巨大腺体或合并症

1、耻骨上前列腺摘除术：经下腹部切口摘除增生腺体，适用于体积超过80至100毫升者。

2、腹腔镜前列腺摘除术：在腹腔镜视野下完成腺体摘除，创伤小于开放手术，适用于巨大腺体且合并膀胱结石或膀胱憩室者。

3、合并膀胱结石：可同期行膀胱切开取石或经尿道碎石。

手术决策的关键依据

1、症状评分：国际前列腺症状评分中重度且药物治疗效果不佳者，可考虑手术。

2、残余尿与尿流率：残余尿量增多、最大尿流率明显下降者，手术指征更明确。

3、并发症：反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石或肾积水者，通常建议手术。

4、前列腺体积：体积大小直接决定术式选择，体积较小者可选电切，体积巨大者需剜除或开放手术。

5、全身状况：心肺功能、凝血功能与抗凝药物使用情况影响术式与麻醉方式。

中华医学会泌尿外科学分会发布的《良性前列腺增生诊断治疗指南》指出，手术适应证包括中重度下尿路症状经药物治疗无效、出现并发症或上尿路损害者。一项基于中国良性前列腺增生手术患者的登记研究显示，经尿道前列腺电切术仍占手术总量的较大比例，而激光剜除术占比逐年上升（中国良性前列腺增生手术登记研究，2018年）。

术后可能出现暂时性尿失禁、尿道狭窄、逆行射精等，多数在数周至数月内缓解；术前需完成尿流率、残余尿、前列腺特异抗原及必要时的尿动力学检查。

常见问题

是。多数术式需住院，经尿道手术一般住院3至5天，开放手术住院时间更长，需观察出血与排尿恢复情况。

可能。逆行射精较常见，勃起功能多数可保留，但个体差异存在，术前应与医生充分沟通。

可能。剜除与开放手术复发率较低，电切术后残余腺体仍可再生长，需定期复查。

否。手术目的是解除梗阻、改善排尿，不能保证不再出现增生组织，需长期随访。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 中国良性前列腺增生手术登记研究. 2018年.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.