良性前列腺增生是什么

良性前列腺增生是前列腺腺体与间质成分随年龄增长发生的非癌性体积增大，主要压迫尿道并引起下尿路症状，属于中老年男性常见疾病，并非肿瘤，也不会直接转变为前列腺癌。

良性前列腺增生的基本特征

1、本质属性：良性前列腺增生为组织学上的良性增生，增生成分来自前列腺移行区腺体与间质，细胞形态保持良性特征，与前列腺癌在起源区域和病理性质上均不同。

2、发病基础：发病与年龄增长及雄激素长期作用相关，有功能的睾丸是重要前提，因此该病几乎仅见于男性，且随年龄增加而升高。

3、主要影响：增大的前列腺使尿道前列腺部受压、膀胱出口阻力升高，继而出现储尿期与排尿期症状，并可影响膀胱与上尿路功能。

流行病学与疾病负担

1、年龄分布：国内流行病学资料显示，40岁以后前列腺增生组织学发生率逐步上升，60岁以上男性中出现组织学增生者比例可超过50%，80岁以上可达80%以上（中华医学会泌尿外科学分会，2014年发布的良性前列腺增生诊断治疗指南）。

2、症状比例：组织学增生不等于都有症状，部分人群仅有影像或病理表现，而排尿症状明显者需要进一步评估与干预。

3、就诊现状：下尿路症状常被误认为正常衰老现象，导致就诊延迟，部分患者以急性尿潴留、反复尿路感染或膀胱结石等并发症首次就诊。

常见临床表现

1、储尿期症状：尿频、夜尿增多、尿急，夜尿增多常最早影响睡眠与生活质量。

2、排尿期症状：排尿踌躇、尿线变细、射程缩短、排尿费力、尿后滴沥。

3、排尿后症状：排尿不尽感、残余尿增多。

4、并发症相关表现：急性尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、血尿，长期梗阻可导致肾积水与肾功能损害。

诊断与评估要点

1、症状评分：采用国际前列腺症状评分评估症状严重程度，轻度为0至7分，中度为8至19分，重度为20至35分。

2、直肠指检：了解前列腺大小、质地、有无结节，是区分良性增生与可疑前列腺癌的重要初筛手段。

3、辅助检查：尿常规、血清前列腺特异性抗原、泌尿系超声可评估前列腺体积、残余尿与上尿路情况；尿流率测定可客观反映排尿功能。

4、鉴别诊断：需与前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等疾病鉴别。

处理原则

1、观察等待：症状轻微且无并发症者，可定期随访，调整饮水与排尿习惯。

2、药物治疗：中重度症状者由泌尿外科医师评估后选择相应药物，需注意体位性低血压、逆行射精等不良反应，具体方案由医师制定。

3、手术治疗：反复尿潴留、反复感染、膀胱结石、肾积水或药物效果不佳者，可考虑经尿道前列腺电切等手术方式。

4、定期随访：监测症状变化、残余尿与肾功能，及时调整处理策略。

良性前列腺增生是年龄相关的良性增大，核心在于压迫尿道引起下尿路症状，规范评估后可分层管理，出现夜尿增多或排尿费力应尽早就诊泌尿外科。

常见问题

否。良性前列腺增生与前列腺癌是两种不同性质的疾病，起源区域和病理特征均不同，增生本身不会直接转变为前列腺癌，但两者可同时存在，需通过直肠指检和前列腺特异性抗原等检查鉴别。

否。症状轻微且无并发症者可观察等待，中重度症状者多先采用药物治疗，仅反复尿潴留、反复感染、膀胱结石、肾积水或药物效果不佳者才考虑手术。

40岁以后组织学发生率逐步上升，60岁以上男性可超过50%，80岁以上可达80%以上，年龄增长是最主要的危险因素，有功能的睾丸也是发病前提。

包括尿频、夜尿增多、尿急、排尿踌躇、尿线变细、排尿费力、尿后滴沥和排尿不尽感，夜尿增多常最早影响睡眠，症状明显者应尽早就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南. 2014.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社.

[3] 那彦群，叶章群，孙颖浩，等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 前列腺增生相关诊疗规范.