宫颈癌的早期症状

宫颈癌早期常无明显症状，部分患者表现为接触性阴道出血、阴道分泌物增多或异常排液，出现上述表现应尽早至妇科就诊筛查，而非等待症状加重。

宫颈癌早期可能出现的表现

1、接触性出血：最常见，多发生在性生活后、妇科检查后或用力排便后，出血量通常较少，色鲜红或暗红，可自行停止，容易被误认为月经不规律。

2、阴道分泌物异常：白带量增多，可为水样、米汤样或混有血丝，若合并感染可伴有异味，与普通阴道炎的分泌物性状存在差异。

3、不规则阴道流血：非经期点滴状出血、经期延长、经量增多，绝经后女性出现任何阴道流血均需警惕。

4、下腹或腰骶部隐痛：早期较少见，若肿瘤累及周围组织，可出现持续性钝痛，活动或排便时加重。

5、排尿或排便异常：肿瘤压迫膀胱或直肠时可出现尿频、血尿、便秘或里急后重，此类表现多提示病变已非最早期。

筛查比症状更重要

宫颈癌从癌前病变发展为浸润癌通常需要数年时间，这为筛查提供了窗口期。中国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》提出，35至64周岁女性应定期接受宫颈癌筛查，推荐每3年进行一次细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测，条件允许时可联合筛查。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》指出，通过规范筛查与治疗癌前病变，可显著降低宫颈癌发病率与死亡率。需要明确的是，早期宫颈癌及癌前病变多数无任何自觉症状，仅凭症状判断会漏诊大量病例。

高危因素与就医时机

• 高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，感染后多数可在1至2年内被机体清除，仅少数持续感染者进展为病变。
• 初次性生活年龄较早、多个性伴侣、多产、长期口服避孕药、吸烟、免疫功能低下者风险相对升高。
• 出现接触性出血或绝经后阴道流血，应在1周内就诊，不宜自行观察或使用止血药物。
• 筛查结果异常者需按医嘱行阴道镜检查，必要时取活检明确诊断，阴道镜不是常规体检项目。

宫颈癌早期可无任何症状，接触性出血与分泌物异常是较常见的提示信号，定期筛查才是发现癌前病变与早期癌的可靠途径。

常见问题

否。部分早期宫颈癌及癌前病变无任何症状，接触性出血只是可能表现之一，不能以有无出血判断是否患病，需依靠筛查。

是。宫颈癌前病变和早期癌多无明显症状，35至64周岁女性应按国家方案定期筛查，无症状不代表无病变。

是。绝经后任何阴道流血均属异常，需尽快至妇科就诊，排查宫颈癌、子宫内膜癌等疾病，不宜自行观察。

一般每3年做一次细胞学检查，或每5年做一次高危型人乳头瘤病毒检测，具体间隔需结合年龄、既往结果由医生确定。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按推荐年龄和间隔进行规范筛查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略, 2020

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）