功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血是排除妊娠、肿瘤、炎症及血液系统疾病后，由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起的异常子宫出血，属于排除性诊断，需先明确出血来源与排卵状态再决定处理方向。

判断这类出血需要先排除哪些问题

1、妊娠相关疾病：育龄期出现异常子宫出血，首先需排除妊娠及妊娠相关疾病，尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测是必要步骤。

2、器质性病变：超声可识别子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等结构异常，这些不属于功能失调性子宫出血范畴。

3、凝血功能异常：初潮后即出现月经过多者，需筛查凝血因子缺乏及血小板功能异常，青春期患者中凝血障碍并不少见。

4、内分泌疾病：甲状腺功能异常、高催乳素血症、多囊卵巢综合征均可导致排卵障碍，需通过激素检测区分。

5、医源性因素：宫内节育器、性激素类药物使用史需详细询问，此类出血有明确诱因，处理原则不同。

排卵状态决定出血类型

1、无排卵型：多见于青春期及围绝经期，表现为月经周期完全紊乱、经期长短不一、经量多少不定，基础体温呈单相。

2、有排卵型：多见于育龄期，月经周期尚规律但经期延长或经间期出血，基础体温呈双相，需结合超声与激素水平判断。

评估出血量的客观依据

1、卫生巾计数：每1至2小时需更换一片浸透的卫生巾，或排出直径超过2.5厘米的血块，提示出血量较大。

2、血红蛋白监测：急性大量出血可致血红蛋白快速下降。世界卫生组织2023年发布的青春期及育龄期女性健康指南指出，血红蛋白低于110克每升提示贫血，需评估出血与贫血的关联。

3、子宫内膜评估：年龄超过45岁、有子宫内膜癌高危因素或药物治疗无效者，应行子宫内膜活检，以排除子宫内膜病变。该建议与中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的异常子宫出血诊断与治疗指南一致。

处理方向取决于出血量与年龄

1、急性大出血：以止血为首要目标，需急诊评估生命体征，必要时行刮宫术或激素止血，具体方案由接诊医师根据个体情况决定。

2、慢性或反复出血：以调整周期、纠正贫血、预防复发为目标，青春期以恢复排卵功能为主，围绝经期以排除内膜病变并控制出血为主。

3、长期管理：合并肥胖、高血压、糖尿病者，子宫内膜病变风险升高，需定期随访子宫内膜厚度。

需要警惕的信号

1、出血伴头晕、心悸、面色苍白，提示血流动力学不稳定，需立即就医。

2、绝经后出血不属于功能失调性子宫出血，必须排查恶性肿瘤。

3、青春期初潮后2年内月经不规律较常见，但出血量大致贫血者需及时就诊。

功能失调性子宫出血是排除性诊断，核心在于先排除妊娠、器质病变与凝血异常，再依据排卵状态和出血量制定个体化方案，绝经后出血需单独评估。

常见问题

需做尿或血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠，超声排除子宫肌瘤、息肉等结构异常，性激素与甲状腺功能检测判断排卵状态，必要时行子宫内膜活检。

部分可随下丘脑-垂体-卵巢轴成熟而改善，但出血量大或持续超过3个月者需就医，长期无排卵会增加贫血与内膜病变风险，不宜单纯等待。

无排卵型长期不干预，子宫内膜持续受雌激素刺激，可能进展为子宫内膜增生甚至癌变，尤其合并肥胖、糖尿病者风险更高，需定期评估内膜。

不完全相同。围绝经期无排卵型出血属于功能失调性子宫出血范畴，但绝经后出血不属于此诊断，必须排查子宫内膜癌等恶性病变。

需要。止血后应复查血红蛋白评估贫血纠正情况，并通过超声或激素检测随访排卵功能与内膜厚度，围绝经期患者需按医嘱定期内膜评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 青春期及育龄期女性健康指南. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科分册. 人民卫生出版社.