子宫内膜异位症应该如何检查

子宫内膜异位症的检查以腹腔镜为诊断参考标准，但临床通常先结合症状、妇科检查与影像学综合判断。超声是一线影像手段，磁共振成像用于深部病灶评估，血清糖类抗原125可辅助监测，确诊需病理支持。

症状与妇科检查：不可替代的第一步

1、痛经评估：继发性、进行性加重的痛经是核心线索，需记录疼痛起始时间、持续时间、是否影响日常活动，以及是否伴随性交痛或排便痛。

2、妇科双合诊：可触及子宫骶韧带结节、附件区包块或子宫固定后倾，检查时机以非月经期为佳，避免经期操作加重不适。

3、症状日记：连续记录3个月经周期的疼痛评分、出血量与用药情况，为后续检查提供基线数据。

影像学检查：分层选择

1、经阴道超声：首选筛查手段，可识别卵巢子宫内膜异位囊肿，典型表现为囊内均匀点状回声。对深部浸润型病灶敏感度有限，阴性结果不能排除疾病。

2、磁共振成像：用于评估直肠阴道隔、膀胱、输尿管等深部受累，术前规划价值较高。检查前需排空肠道，必要时使用阴道或直肠对比剂。

3、泌尿系超声或静脉肾盂造影：当出现血尿、腰背痛或肾积水时，用于排查输尿管受累。

实验室与病理检查：辅助而非确诊

1、血清糖类抗原125：部分患者升高，但特异性不足，子宫内膜异位症与卵巢癌、盆腔炎均可导致数值上升。该指标更适用于疗效随访，不单独用于诊断。

2、腹腔镜：诊断参考标准，可直接观察病灶并取活检。2022年欧洲人类生殖与胚胎学会指南指出，腹腔镜应在综合评估后实施，避免仅以诊断为目的的重复手术。

3、病理检查：镜下见子宫内膜腺体与间质方可确诊，但阴性病理不能完全排除，需结合术中所见。

特殊部位与鉴别

1、肠道受累：表现为周期性便血、排便痛，需肠镜排除肿瘤。

2、膀胱受累：周期性血尿，膀胱镜可辅助定位。

3、鉴别诊断：需与盆腔炎、卵巢肿瘤、子宫腺肌病区分。一项2021年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，经阴道超声联合磁共振成像对深部子宫内膜异位症的诊断符合率约为86%，单纯超声约为72%。

腹腔镜并非所有疑似病例的首选，症状轻微、影像未提示深部病灶者，可先经验性管理并随访。检查方案需根据疼痛程度、生育需求与既往手术史个体化制定。腹腔镜为确诊参考标准，但临床常以症状、超声与磁共振成像综合判断，血清糖类抗原125仅作辅助。

常见问题

否。B超可发现卵巢囊肿，但深部病灶和腹膜型病灶易漏诊，确诊需腹腔镜联合病理检查。

否。该指标在盆腔炎、卵巢肿瘤中也可升高，特异性不足，不能单独用于诊断。

否。症状轻、影像无深部受累者可先随访；若需确诊或手术规划，腹腔镜价值较高。

两者互补。超声适合卵巢囊肿筛查，磁共振成像对直肠阴道隔、膀胱等深部病灶显示更清晰。

需肠镜排除肿瘤，并结合磁共振成像评估肠壁受累深度，必要时多学科会诊。

参考资料

[1] 欧洲人类生殖与胚胎学会. 子宫内膜异位症管理指南. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 2021.

[3] 中华妇产科杂志. 深部子宫内膜异位症影像学诊断多中心研究. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.