中医如何治疗腰间盘突出呢

中医治疗腰椎间盘突出以辨证论治为核心，采用中药内服、针灸、推拿、牵引等综合手段，主要作用是缓解疼痛、改善局部循环、恢复腰部功能，适用于轻中度患者及术后康复期人群；出现马尾神经受压表现时须优先接受西医评估。

中医治疗腰椎间盘突出的主要方式

1、中药内服：依据证型选方，气滞血瘀型多用身痛逐瘀汤加减，寒湿痹阻型多用独活寄生汤加减，肝肾亏虚型多用左归丸或右归丸加减。每日1剂，水煎分2次温服，4周为1个疗程，需由中医师面诊后开具。

2、针灸治疗：常取肾俞、大肠俞、委中、环跳、阳陵泉等穴位，留针20至30分钟。急性期疼痛明显者每日1次，连续5至7次；缓解期隔日1次，10次为1个疗程。2021年《中国疼痛医学杂志》刊载的临床研究显示，针灸联合常规康复治疗腰椎间盘突出症的总有效率约为90%，高于单纯康复治疗组。

3、推拿手法：以滚法、揉法、按法放松腰臀部软组织，配合腰椎斜扳法调整小关节。每次20分钟，每周3次。需注意，中央型突出伴椎管狭窄者禁用重手法，以免加重神经压迫。

4、牵引治疗：采用骨盆牵引，牵引重量一般从体重的30%开始，逐渐增至50%，每次20至30分钟，每日1次，10至14次为1个疗程。牵引适用于单纯膨出或突出、无严重骨质疏松的患者。

5、功能锻炼：急性期卧床休息，硬板床为主，卧床时间一般不超过1周，避免长期制动导致肌肉萎缩。疼痛缓解后行五点支撑、小燕飞等腰背肌训练，每组10至15次，每日2至3组。中华医学会骨科学分会发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》指出，规范的保守治疗可使约80%的患者症状获得改善。

6、生活调护：避免弯腰搬重物、久坐超过1小时、受凉。坐位时腰部加靠垫，睡眠选择硬板床。体重超标者需控制体重，以减轻腰椎负荷。

中医治疗的适用边界

出现大小便功能障碍、鞍区麻木、下肢肌力进行性下降，提示马尾神经受压，属于急诊手术指征，不宜单纯依赖中医保守治疗。影像学显示巨大突出或游离型突出、保守治疗3个月无效者，也应转诊骨科评估手术。

常见问题

不能保证治愈。中医可缓解多数轻中度患者的疼痛与功能受限，但突出的髓核难以完全回纳，症状改善不等于解剖结构复原。

通常急性期每日1次、连续5至7次，缓解期隔日1次，10次为1个疗程，一般需2至4个疗程，具体依病情调整。

部分可以。膨出型或轻中度突出者可接受轻柔推拿；中央型突出伴椎管狭窄、骨质疏松者禁用重手法，需先经骨科评估。

急性期需短期卧床，一般不超过1周，以硬板床为主；疼痛缓解后应尽早进行腰背肌功能锻炼，避免长期卧床。

出现大小便失禁、鞍区麻木、下肢肌力快速下降时，提示马尾神经受压，须立即到骨科或神经外科就诊，不能仅靠中医治疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 中国医药科技出版社.

[3] 中国疼痛医学杂志. 针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 中医骨伤科学. 全国中医药行业高等教育规划教材.