脑转移瘤的临床表现

脑转移瘤的临床表现取决于转移灶数量、部位、瘤周水肿范围及颅内压升高程度，头痛、局灶性神经功能缺损和认知行为改变是最常见的三类表现，部分患者以癫痫发作起病。

脑转移瘤的临床表现

1、头痛：最常见，约占颅内转移瘤患者的百分之四十至六十，多因颅内压升高或脑膜受牵拉所致，常在清晨加重，可伴恶心、呕吐，呕吐后头痛可暂时减轻。

2、局灶性神经功能缺损：取决于病灶部位。运动区受累表现为对侧肢体无力，优势半球受累表现为失语，小脑受累表现为共济失调和步态不稳，脑干受累可表现为复视、吞咽困难。

3、认知与精神行为改变：额叶受累常见，表现为反应迟钝、淡漠、判断力下降、人格改变，易被误认为抑郁或痴呆。

4、癫痫发作：可为全面性强直阵挛发作或局灶性发作，部分患者以首次癫痫发作为唯一就诊原因。

5、颅内压升高表现：除头痛外，可有喷射性呕吐、视乳头水肿、血压升高伴心率减慢，严重时出现意识障碍甚至脑疝。

6、脑膜转移表现：脑膜转移者可出现颈项强直、脑神经麻痹、马尾神经受累所致下肢无力及大小便障碍。

需要说明的是，上述表现缺乏特异性，与原发性脑肿瘤、脑脓肿、脑出血等鉴别需依靠影像学。根据美国癌症协会统计，约百分之二十至四十的恶性肿瘤患者最终发生脑转移，其中肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌和结直肠癌占比最高。中国国家卫生健康委员会发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）》指出，对已知恶性肿瘤患者出现新发神经系统症状，应尽早行头颅增强磁共振检查以明确是否存在脑转移。

需要警惕的情况

• 已知恶性肿瘤病史者，新出现头痛、肢体无力、言语不清、癫痫发作，应优先排查脑转移。
• 无肿瘤病史者，若出现进行性加重的头痛伴局灶性神经缺损，也需考虑隐匿性原发肿瘤脑转移可能。
• 突发意识障碍、呼吸节律改变、一侧瞳孔散大，提示脑疝形成，属急症。

脑转移瘤的临床表现以头痛、局灶性神经缺损和认知改变为主，症状组合与病灶部位及颅内压水平密切相关，出现上述表现应尽快完成头颅增强磁共振检查。

常见问题

否。头痛是最常见表现，但约三分之一患者可无头痛，仅表现为癫痫、肢体无力或认知改变，因此不能以有无头痛排除脑转移。

多为清晨加重，呈胀痛或钝痛，可伴恶心呕吐，呕吐后头痛可暂时减轻，与偏头痛的单侧搏动性疼痛不同。

是。部分患者以脑转移症状为首发表现，原发灶尚未发现，称为隐匿性原发肿瘤脑转移，需进一步全身筛查。

提示病灶累及大脑皮层或邻近皮层区域，需尽快行头颅增强磁共振明确病灶位置、数量及瘤周水肿情况。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 2023.

[2] 中国抗癌协会. 中国中枢神经系统转移瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 美国癌症协会. 癌症统计年度报告. 2023.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅内转移瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.