肛门括约肌有分为内括约肌和外括约肌吗

肛门括约肌确实分为内括约肌和外括约肌，两者在解剖位置、神经支配和生理功能上均有明确区分，共同维持肛门自制功能。

1、解剖层次：肛门内括约肌是直肠环肌层向下增厚形成，属于平滑肌，位于肛管黏膜下层与肛门外括约肌之间，呈灰白色；肛门外括约肌是围绕肛管下端的横纹肌，属于骨骼肌，分为皮下部、浅部和深部三部分，呈暗红色。

2、神经支配：肛门内括约肌由自主神经支配，主要接受盆神经的副交感纤维和腹下神经的交感纤维，不受意识控制；肛门外括约肌由阴部神经的直肠下支支配，属于躯体神经，可受意识控制。

3、生理功能：肛门内括约肌提供静息状态下约百分之七十至八十的肛管静息压，维持肛门在非排便状态下的基本闭合；肛门外括约肌在腹压增高、直肠充盈或意识性收缩时产生额外压力，负责应对紧急情况和延迟排便。

4、协同机制：直肠充盈时，肛门内括约肌反射性松弛，使少量粪便进入肛管上段以辨别内容物性质，此过程称为直肠肛门抑制反射；若条件不允许排便，肛门外括约肌和耻骨直肠肌随即收缩，将粪便推回直肠，此过程称为自制机制。两者协调失衡可导致大便失禁或排便困难。

5、临床意义：肛门内括约肌损伤或功能障碍与肛裂、巨结肠等疾病相关；肛门外括约肌损伤多见于产伤或肛周手术，是产后大便失禁的重要原因。据《中国实用外科杂志》2020年刊发的流行病学调查，经阴道分娩初产妇中约百分之十三至二十五存在隐匿性肛门外括约肌损伤。

6、检查手段：肛门直肠测压可分别评估内、外括约肌功能，静息压主要反映内括约肌张力， squeeze 压主要反映外括约肌收缩力；肛管超声或磁共振成像可清晰显示两层肌肉的完整性。

肛门内括约肌为平滑肌、不受意识支配，肛门外括约肌为骨骼肌、可主动收缩，二者在静息和排便时分工协作，任一结构损伤均可影响控便能力。出现排便失禁、肛门坠胀或排便困难时，应至肛肠科或胃肠外科就诊评估括约肌功能。

常见问题

否，肛门内括约肌属于平滑肌，由自主神经支配，无法通过意识主动控制其收缩或松弛。

是，肛门外括约肌负责应对腹压增高和延迟排便，其损伤可导致对稀便或气体的控制能力下降，严重时出现大便失禁。

能，静息压主要反映肛门内括约肌张力，收缩压主要反映肛门外括约肌收缩力，两者结合可评估各自功能状态。

肛门括约肌分为两层，即肛门内括约肌和肛门外括约肌，前者为平滑肌，后者为骨骼肌，共同构成肛管周围肌肉复合体。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国肛肠外科疾病诊疗指南（2020版）. 中华消化外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国实用外科杂志. 经阴道分娩初产妇隐匿性肛门外括约肌损伤流行病学调查. 中国实用外科杂志, 2020.

[4] 王振军, 杨新庆. 肛门直肠测压临床应用专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2019.