进展期胃癌是指什么

进展期胃癌是指癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，或已发生区域淋巴结转移、远处转移的胃癌，不属于早期局限病变。该阶段治疗以综合治疗为主，需依据病理分期、分子分型及全身状况制定个体化方案。

分期判断依据

1、浸润深度：癌组织突破黏膜下层进入肌层或浆膜层，即T2期及以上，属于进展期胃癌的基本特征。

2、淋巴结状态：区域淋巴结出现转移，分期通常归为N1及以后，与浸润深度共同决定总体分期。

3、远处转移：出现肝、腹膜、肺或远处淋巴结转移，归为IV期，仍属进展期胃癌范畴。

4、分期标准：临床采用国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会发布的TNM分期系统，第八版于2017年生效，为全球通用判断依据。

常见表现与检查

1、症状特点：早期多无特异表现，进展期可出现上腹持续疼痛、进食后饱胀、体重下降、黑便或呕血、贫血。

2、胃镜与活检：胃镜检查结合组织病理活检是确诊手段，可明确组织学类型。

3、影像评估：增强计算机断层扫描用于判断局部浸润与远处转移，超声内镜用于评估浸润深度。

4、分期检查：部分病例需结合腹腔镜探查，以发现腹膜微小种植转移。

治疗原则

1、可切除病例：以根治性手术为核心，术后根据病理分期辅以化疗，部分胃食管结合部病例可考虑围手术期化疗或放化疗。

2、不可切除或转移病例：以全身药物治疗为主，包括化疗、靶向治疗与免疫治疗，方案选择依赖人表皮生长因子受体2状态、微卫星不稳定状态及程序性死亡配体1表达等指标。

3、支持治疗：营养支持、止痛、纠正贫血与出血处理贯穿全程，可改善耐受性与生活质量。

4、多学科协作：由外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科共同讨论，制定序列治疗计划。

国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国胃癌新发病例约35.87万例，死亡约26.04万例，多数患者确诊时已处于进展期。该数据提示胃镜筛查对高危人群具有实际价值。

进展期胃癌意味着肿瘤已超出早期局限范围，治疗需依靠分期评估与多学科综合决策，规范检查与全程管理是改善预后的关键环节。

常见问题

区别在于浸润深度与转移情况。早期胃癌局限于黏膜或黏膜下层，进展期胃癌已侵入肌层、浆膜层或出现淋巴结、远处转移。

否。部分进展期胃癌经评估可根治性切除，需结合浸润范围、淋巴结及远处转移情况由多学科团队判断。

需胃镜加活检确诊，增强计算机断层扫描评估转移，超声内镜判断浸润深度，必要时腹腔镜探查腹膜情况。

与病理分期、组织学类型、分子分型、治疗规范性及全身状况相关，分期越晚、转移范围越广，预后通常越差。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际抗癌联盟, 美国癌症联合委员会. 胃癌TNM分期系统（第八版）, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.