胸部痛怎么办

胸部痛应先判断是否属于高危情况，若伴随压榨感、冷汗、呼吸困难或持续超过15分钟，需立即拨打120就医，不可自行驾车前往。

胸部痛的常见原因与应对

1、心脏相关原因：心绞痛或急性心肌梗死引起的胸痛多位于胸骨后，呈压榨样或紧缩感，可向左肩、左臂或下颌放射。中国心血管健康与疾病报告显示，心血管疾病是我国城乡居民总死亡原因的首位，其中急性心肌梗死早期识别至关重要。若胸痛持续超过15分钟且含服硝酸甘油不缓解，需立即呼叫急救。

2、呼吸系统原因：胸膜炎、气胸或肺栓塞也可引起胸痛。气胸常表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难；肺栓塞可伴有咯血、晕厥。此类情况需通过胸部影像学和血液检查明确。

3、消化系统原因：胃食管反流病引起的胸痛多位于胸骨后，常于餐后或平卧时加重，可伴反酸、烧心。调整饮食和体位有助于缓解，但需排除心脏原因后方可考虑。

4、肌肉骨骼原因：肋软骨炎、肋间神经痛或胸壁肌肉拉伤引起的胸痛，通常局部有压痛，深呼吸或咳嗽时加重。此类胸痛多为自限性，但需排除其他危险病因。

5、心理因素：焦虑或惊恐发作可导致胸痛，常伴心悸、过度换气。需在排除器质性疾病后由专业医生评估。

就医前的初步处理

• 立即停止活动，保持安静休息，采取半卧位或坐位。
• 若既往有冠心病史且医生曾开具硝酸甘油，可按医嘱舌下含服，5分钟后不缓解可再含服1次，最多3次。
• 不推荐自行服用止痛药掩盖症状，以免延误诊断。
• 记录胸痛发作时间、性质、诱因及缓解方式，供医生参考。

需要紧急就医的征象

• 胸痛伴大汗、恶心、呕吐或濒死感。
• 胸痛伴呼吸困难、口唇发紫或意识模糊。
• 胸痛伴血压显著升高或降低。
• 胸痛持续超过15分钟不缓解。

胸痛病因复杂，从致命性心肌梗死到良性肋软骨炎均可表现为胸痛。出现高危征象时立即呼叫急救，病情稳定者也应尽早就医明确病因，避免自行判断延误治疗。

常见问题

否。止痛药可能掩盖心肌梗死等危重病情，延误救治。未明确病因前不应自行服用任何止痛药物。

是。即使胸痛自行缓解，也可能是不稳定心绞痛的表现，需尽快就医评估心血管风险，避免发生心肌梗死。

可根据伴随症状选择。伴胸闷、心悸挂心内科；伴咳嗽、呼吸困难挂呼吸科；伴反酸、烧心挂消化科；若分不清可先挂急诊科。

常用检查包括心电图、心肌损伤标志物、胸部X线或CT、超声心动图。医生会根据病史和体征选择相应检查。

是。心脏神经症可表现为胸痛、心悸，但需在排除冠心病、心肌炎等器质性疾病后，由医生结合心理评估作出诊断。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.