什么是贫血

贫血是指外周血中红细胞数量或血红蛋白浓度低于同年龄、同性别、同地区健康人群参考范围下限的一种临床状态，它本身不是独立疾病，而是多种基础疾病共同表现出的结果。

贫血的判断标准与常见数据

1、血红蛋白阈值：依据世界卫生组织制定的标准，海平面地区成年男性血红蛋白低于130克每升、成年女性低于120克每升、孕妇低于110克每升即可判定为贫血。

2、全球患病规模：世界卫生组织2023年发布的全球贫血评估报告指出，全球约三分之一人群存在不同程度贫血，其中5岁以下儿童和育龄期女性占比最高，属于重点筛查人群。

3、国内流行情况：中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，中国6岁及以上居民贫血率为8.7%，其中6至17岁儿童青少年贫血率为6.1%，孕妇贫血率为13.6%。

4、轻度贫血范围：血红蛋白在参考下限至90克每升之间通常归为轻度，此阶段部分人群无明显不适，多在体检时被发现。

5、中度贫血范围：血红蛋白在60至90克每升之间归为中度，活动后心悸、乏力、头晕等表现较为常见。

6、重度贫血范围：血红蛋白低于60克每升归为重度，静息状态下也可能出现气促、心率增快，需要尽快就医评估。

常见原因分类

1、红细胞生成减少：包括铁、叶酸、维生素B12等造血原料缺乏，以及骨髓造血功能受抑制，如再生障碍性贫血。

2、红细胞破坏过多：包括遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、疟疾等感染因素。

3、红细胞丢失过多：包括消化道出血、月经量过多、痔疮长期出血、外伤失血等慢性或急性失血。

4、继发于其他疾病：慢性肾脏病、慢性炎症、肿瘤、甲状腺功能减退等均可通过不同机制影响红细胞生成。

需要关注的表现

1、皮肤黏膜表现：面色苍白、口唇及甲床颜色变淡，是最直观的体征之一。

2、神经系统表现：头晕、注意力不集中、失眠、手脚麻木，维生素B12缺乏者还可能出现步态不稳。

3、循环与呼吸表现：活动后心悸、气短、心率加快，重度者静息时也有症状。

4、消化系统表现：食欲减退、腹胀、异食癖，缺铁性贫血者较为多见。

5、其他表现：部分溶血性贫血可出现皮肤巩膜黄染和尿液颜色加深。

就医与检查

1、血常规：是初筛贫血最直接的手段，可同时获得血红蛋白、红细胞计数、平均红细胞体积等参数。

2、铁代谢检查：包括血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，用于判断是否存在缺铁。

3、维生素相关检查：血清叶酸、维生素B12水平测定，用于排查巨幼细胞性贫血。

4、骨髓检查：对原因不明或怀疑造血系统疾病者，骨髓穿刺及活检具有重要价值。

5、病因筛查：粪便隐血、妇科检查、胃肠镜等，用于寻找慢性失血来源。

贫血的诊断依赖血红蛋白数值，处理的关键在于查明原因而非单纯补充营养。血红蛋白低于90克每升或伴随明显气促、胸痛者应尽快就诊，育龄期女性、婴幼儿、老年人属于高发人群，建议定期体检并关注血常规结果。

常见问题

是。血红蛋白浓度低于同年龄、同性别参考下限即可判定贫血，但需结合红细胞计数和平均红细胞体积等参数综合判断类型。

否。轻度贫血可完全无症状，多在体检中发现；头晕、乏力多见于中度以上贫血或贫血进展较快的情况。

否。多数贫血通过血常规和铁代谢、维生素水平检查即可明确原因，骨髓穿刺仅用于原因不明或怀疑造血系统疾病者。

是。孕妇贫血与早产、低出生体重等风险相关，孕期应定期检测血红蛋白，发现贫血需在产科医生指导下查找原因。

否。饮食调整对缺铁性贫血有辅助作用，但中重度贫血或由其他疾病引起的贫血，需针对病因进行规范诊疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血评估报告. 2023

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识