皮质醇增多症会有色素沉淀吗

皮质醇增多症可以出现色素沉着，但并非该病最典型或最常见的首发表现。色素沉着更常见于促肾上腺皮质激素明显升高的类型，尤其是垂体分泌促肾上腺皮质激素的肿瘤所致。若以皮肤变黑为主要线索，需要结合激素检测与影像学检查综合判断。

皮质醇增多症与色素沉着的关系

1、发生机制：促肾上腺皮质激素与促黑素细胞皮质激素来自同一前体分子，前者水平显著升高时，可同时带动黑色素细胞活性增强，从而出现皮肤、黏膜颜色加深。

2、常见部位：色素沉着多分布于暴露部位、摩擦部位、乳晕、腋下、腹股沟、手术瘢痕及口腔黏膜，呈弥漫性或片状加深。

3、类型差异：垂体促肾上腺皮质激素腺瘤所致者，色素沉着相对多见；肾上腺皮质腺瘤或腺癌所致者，促肾上腺皮质激素通常受抑制，色素沉着较少见；异位促肾上腺皮质激素综合征也可出现明显色素沉着。

4、鉴别提示：原发性肾上腺皮质功能减退症同样以促肾上腺皮质激素升高和色素沉着为特征，但其皮质醇水平降低，与皮质醇增多症的激素方向相反，需通过血皮质醇、促肾上腺皮质激素及动态试验区分。

5、流行病学参考：据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的库欣综合征诊治相关专家共识，库欣综合征年发病率约为每百万人口2至3例，其中促肾上腺皮质激素依赖性类型占多数，此类患者更易出现色素沉着。

6、就诊线索：皮肤颜色进行性加深并伴随向心性肥胖、满月脸、紫纹、高血压、血糖升高、肌无力、月经紊乱等表现时，应尽早至内分泌科评估。

7、检查路径：常用评估包括血皮质醇昼夜节律、24小时尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验、血促肾上腺皮质激素测定，必要时行垂体或肾上腺影像学检查。

需要关注的其他皮肤表现

皮质醇增多症更常见的皮肤改变包括皮肤变薄、紫纹、瘀斑、痤疮、多毛、伤口愈合延迟及易感染。色素沉着虽可存在，但单独出现时缺乏特异性，不能仅凭肤色变化判断本病。

色素沉着可作为皮质醇增多症的伴随表现，多见于促肾上腺皮质激素升高者，确诊依赖激素检测与影像评估，皮肤变黑合并代谢异常应尽早内分泌科就诊。

常见问题

否。色素沉着并非必然表现，多见于促肾上腺皮质激素明显升高者，肾上腺来源者相对少见，需结合激素检测判断。

常见于暴露部位、摩擦部位、乳晕、腋下、腹股沟、手术瘢痕及口腔黏膜，可呈弥漫或片状加深。

是。皮肤进行性加深合并高血压、向心性肥胖、紫纹或血糖升高时，应尽早检测血皮质醇及促肾上腺皮质激素。

两者激素方向相反。皮质醇增多症皮质醇升高，肾上腺皮质功能减退症皮质醇降低而促肾上腺皮质激素升高，需动态试验区分。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海: 上海科学技术出版社.