心肌梗死的护理问题及护理措施

心肌梗死急性期需持续心电监护、绝对卧床休息并建立静脉通路，恢复期逐步增加活动量并长期坚持二级预防，护理核心是识别再灌注心律失常、预防心力衰竭并提高用药与随访依从性。

急性期监护要点

1、心电监护：发病后48至72小时内持续监测心率与心律，室性早搏频发或成对出现时立即报告医生，此阶段恶性心律失常风险最高。

2、卧床与体位：未行急诊介入治疗者绝对卧床至少24小时，床头抬高30度以减轻心脏负荷；合并急性左心衰竭者取半卧位或端坐位。

3、静脉通路：保留至少一条外周静脉通路，便于急救给药，每24小时更换穿刺部位并观察有无渗漏与静脉炎。

4、疼痛管理：胸痛评分采用数字评分法，评分3分以上及时报告，疼痛加重常提示梗死延展或再梗死。

恢复期护理措施

1、活动分级：卧床期行踝泵运动每小时10次；第3至5天床边坐立每次15分钟、每日2次；第7天起病室内步行，以不出现胸痛、气促、心率增快超过静息心率20次每分为限。

2、饮食管理：每日钠盐摄入低于5克，液体入量控制在1500至2000毫升，少食多餐，避免饱餐诱发心肌缺血。

3、排便护理：便秘者使用缓泻剂，排便时禁止屏气用力，必要时床边使用便盆。

4、心理护理：焦虑评分采用焦虑自评量表，评分50分以上者安排每日15分钟沟通，必要时转介心理科。

5、用药依从性：双联抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂需按医嘱长期服用，不得自行停药或减量，出现牙龈出血、黑便、肌肉酸痛时及时就诊。

证据与数据

中国急性心肌梗死注册研究显示，2001年至2011年我国急性心肌梗死患者住院期间病死率约为10%，再灌注治疗率不足50%（中国医学科学院阜外医院，2014年）。《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，直接经皮冠状动脉介入治疗是发病12小时内首选再灌注策略，要求首次医疗接触至球囊扩张时间控制在90分钟以内（中华医学会心血管病学分会，2019年）。上述数据说明，时间窗内的规范护理配合能直接影响救治结果。

出院指导

出院后每周测量体重1次，3天内体重增加2公斤以上提示体液潴留，需复诊。血压控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4毫摩尔每升以下。心脏康复门诊随访安排在出院后1个月、3个月、6个月、12个月。病情稳定者每日早晚各测量血压与心率1次；调整用药期间需增加到每日3次并记录症状变化。

心梗护理贯穿急性监护、恢复活动与出院随访，重点在于心律监测、活动分级和长期用药依从，规范执行可降低再梗死与心力衰竭风险。

常见问题

是。未接受急诊介入治疗者通常绝对卧床至少24小时，具体时长由医生根据梗死范围与心功能决定，卧床期间可在床上进行踝泵运动。

是。钠盐摄入过多会加重水钠潴留，增加心脏负荷，每日钠盐应低于5克，合并心力衰竭者需更严格限制，具体由医生评估。

否。双联抗血小板药物需按医嘱长期服用，自行停药会明显增加支架内血栓与再梗死风险，调整方案须由心内科医生决定。

胸痛持续超过15分钟且含服硝酸甘油不缓解、明显气促、意识改变、黑便或牙龈持续出血，均需立即就诊或呼叫急救。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国心血管健康与疾病报告. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心脏康复指南. 中华心血管病杂志.