上小便有血是怎么回事男

小便带血在医学上称为血尿，男性出现血尿并非独立疾病，而是泌尿系统或全身性疾病发出的信号。血尿原因按来源分为肾小球性、非肾小球性和全身性三类，需通过尿常规、尿红细胞形态及影像学检查明确来源，再针对病因处理。

血尿的常见原因

1、泌尿系结石：结石在肾脏、输尿管或膀胱内移动时划伤黏膜，引起出血。典型表现为突发腰腹部绞痛，疼痛向会阴部放射，可伴恶心、排尿中断。中国泌尿系结石发病率约为5%至10%，南方地区更高（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

2、泌尿系感染：膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等炎症使黏膜充血水肿，红细胞渗入尿液。常伴尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感，部分患者有发热。中老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，更易反复感染。

3、前列腺增生：增生的腺体表面血管丰富且脆弱，排尿时膀胱收缩挤压腺体，可造成肉眼或镜下血尿。多见于50岁以上男性，常伴夜尿增多、尿线变细、排尿等待。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌、前列腺癌等肿瘤组织坏死或侵犯血管可引起血尿。膀胱癌典型表现为无痛性全程肉眼血尿，间歇出现，容易被忽视。中国膀胱癌新发病例中男性约占75%（国家癌症中心，2022年）。

5、肾脏疾病：肾小球肾炎、IgA肾病等使肾小球滤过膜受损，红细胞漏出。血尿常伴蛋白尿、水肿、血压升高，尿红细胞形态检查显示畸形红细胞比例升高。

6、全身性疾病：血友病、血小板减少性紫癜等凝血功能障碍，或长期服用抗凝药物，可导致血尿。此类情况常伴身体其他部位出血倾向。

7、剧烈运动或外伤：长跑、骑行等剧烈运动后可出现一过性血尿，休息后消失。腰部或下腹部外伤可直接损伤泌尿器官。

需要做的检查

• 尿常规：确认红细胞数量，判断是否真性血尿。
• 尿红细胞形态：区分肾小球性与非肾小球性出血。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生。
• 膀胱镜：直视膀胱内部，发现早期肿瘤。
• 静脉肾盂造影或CT尿路成像：评估尿路结构。

出现以下情况应尽快就医

• 无痛性肉眼血尿，尤其是中老年男性。
• 血尿伴发热、寒战、腰痛。
• 血尿持续超过24小时不缓解。
• 血尿伴体重下降、乏力、食欲减退。
• 血尿伴排尿困难或尿潴留。

血尿的病因从良性炎症到恶性肿瘤均有可能，中老年男性无痛性血尿需优先排查泌尿系肿瘤。出现血尿后应记录血尿出现的时间、颜色、是否伴疼痛，并尽快到泌尿外科就诊，避免自行观察延误诊断。

常见问题

否。血尿原因包括结石、感染、前列腺增生等良性病变，但中老年男性无痛性血尿需优先排查膀胱癌等肿瘤，应尽早就医明确。

是。无痛性血尿是膀胱癌的典型表现之一，间歇出现容易被忽视，建议尽快到泌尿外科做尿常规和膀胱镜检查。

尿常规、尿红细胞形态、泌尿系超声是基础检查，必要时加做膀胱镜和CT尿路成像，可明确出血部位和性质。

否。剧烈运动后可出现一过性血尿，休息后消失，但若反复出现或持续不缓解，需排查结石、肿瘤等器质性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2022.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社，2018.