大便的时候肛门用力就会尿出尿来是怎么回事

大便时肛门用力就漏尿，属于压力性尿失禁的一种特殊表现，核心机制是腹压骤增超过尿道闭合压，而非肛门本身控制排尿。

1、发病机制：排便时腹肌与盆底肌协同收缩，腹腔内压力可升高至80至120厘米水柱。正常尿道括约肌能抵抗此压力，当盆底支持结构松弛或括约肌功能减弱时，尿液即被挤出。肛门用力与排尿动作共享部分神经通路，盆底肌群协调失常会放大此现象。

2、流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中约半数在腹压增加时出现漏尿。男性在经尿道前列腺电切术后或根治性前列腺切除术后，该症状发生率可达10%至40%。

3、常见诱因：慢性便秘导致长期腹压增高；多次阴道分娩造成盆底肌及筋膜损伤；肥胖使腹压基础值上升；慢性阻塞性肺疾病引起长期咳嗽；年龄增长致雌激素水平下降、尿道黏膜萎缩。上述因素可单独或共同作用。

4、鉴别要点：若漏尿仅在排便用力时出现，提示压力性尿失禁；若同时伴有尿频、尿急或来不及如厕即漏尿，需考虑急迫性尿失禁或混合性尿失禁。若漏出液为粪水或黏液，则需排查直肠阴道瘘或肛门括约肌损伤，属于不同疾病。

5、评估步骤：第一步，记录一周排尿日记，包括饮水时间、排尿量及漏尿时刻。第二步，行尿常规排除感染。第三步，行尿动力学检查，测定腹压漏尿点压力。第四步，女性可行盆底超声评估膀胱颈移动度。第五步，男性需评估前列腺术后尿道括约肌状态。

6、非手术干预：病情稳定者每天早晚各一次盆底肌训练，即凯格尔运动，每次收缩保持5秒、放松5秒，重复10次为一组。调整用药期间或合并便秘者需增加到每天三次，并同步治疗便秘。体重指数超过28者减重5%至10%可降低漏尿频率。避免长期屏气用力排便。

7、手术干预指征：中重度压力性尿失禁经保守治疗3至6个月无效者，女性可考虑尿道中段悬吊术，男性可考虑人工尿道括约肌植入术。具体术式需由泌尿外科医师根据尿动力学结果决定。

该现象提示盆底支持系统或尿道括约肌存在功能减退，需与急迫性尿失禁及直肠阴道瘘区分。排便时避免过度屏气，保持大便通畅，并尽早完成尿动力学评估。

常见问题

否。正常尿道括约肌可抵抗排便时腹压升高，出现漏尿提示盆底肌或括约肌功能减退，属于压力性尿失禁表现，建议就诊评估。

可就诊泌尿外科或妇产科。女性首选妇科泌尿亚专业，男性首选泌尿外科。若伴排便异常，需联合肛肠科评估。

是。规律凯格尔运动可增强盆底肌支撑力，坚持3至6个月后部分轻中度患者漏尿次数减少。需确保动作准确，避免屏气。

是。慢性便秘使腹压长期增高，加重盆底肌松弛。治疗便秘、增加膳食纤维摄入可减少漏尿发作频率。

否。轻中度患者首选盆底肌训练、减重及治疗便秘。保守治疗无效且尿动力学证实为重度压力性尿失禁者，才考虑手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 朱兰, 郎景和. 女性盆底学. 人民卫生出版社.