粒细胞减少是什么原因

粒细胞减少的核心原因在于骨髓生成减少、外周破坏或消耗增多、分布异常三大环节，其中药物因素与感染因素在临床中最为常见。外周血中性粒细胞绝对值低于1.5×10?/升即可判定为粒细胞减少，低于0.5×10?/升为粒细胞缺乏。

生成减少环节

1、药物与理化损伤：细胞毒性药物、部分抗生素、抗甲状腺药物、抗癫痫药物可抑制骨髓粒系造血；长期接触苯、汞等化学物质或电离辐射同样损伤造血干祖细胞。中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，药物性粒细胞减少占全部获得性粒细胞减少病例的34.6%。

2、营养与造血原料缺乏：叶酸、维生素B12缺乏可导致巨幼细胞性贫血并伴粒细胞减少，铜缺乏亦影响粒系成熟。

3、骨髓浸润与造血系统疾病：急性白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌均可挤压正常造血空间。再生障碍性贫血则表现为全血细胞减少。

4、感染因素：病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒，以及伤寒、布鲁菌病、结核病等，可抑制骨髓造血或加速粒细胞消耗。

破坏或消耗增多环节

1、免疫性破坏：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎可产生抗中性粒细胞抗体；同种免疫性粒细胞减少见于新生儿。

2、脾功能亢进：肝硬化、门静脉高压导致脾脏肿大，粒细胞在脾脏内被滞留和破坏。脾功能亢进者外周血粒细胞计数常低于1.0×10?/升。

3、严重感染消耗：脓毒症时粒细胞大量聚集于感染部位并被消耗，外周血计数反而下降。

分布异常环节

1、假性粒细胞减少：粒细胞滞留于边缘池，循环池计数下降，见于内毒素血症、剧烈运动后或某些药物影响。

2、遗传性因素：良性家族性粒细胞减少症、周期性粒细胞减少症等存在基因突变基础。

临床判断要点

发现粒细胞减少后，需在48小时内复查血常规并加做白细胞分类，同时完善抗核抗体、病毒抗体、叶酸与维生素B12水平、腹部超声等检查。中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/升者感染风险明显升高，需及时就诊血液科。中华医学会血液学分会2019年发布的《中性粒细胞减少症诊治中国专家共识》指出，对反复发生粒细胞减少者应进行骨髓穿刺及基因检测以明确病因。

粒细胞减少的病因需从骨髓生成、外周破坏、分布异常三个层面逐一排查，药物与感染是最常见诱因，持续低于0.5×10?/升者应尽快就医明确诊断。

常见问题

是，部分由药物或病毒感染引起的轻度粒细胞减少在去除诱因后2至6周内可自行恢复，但持续不升或反复下降者需进一步检查。

否，粒细胞减少是多种病因导致的一种血液指标异常，白血病只是其中一种可能病因，多数粒细胞减少者并不患有白血病。

建议挂血液科。血液科医生会安排复查血常规、白细胞分类及相关免疫和病毒学检查，必要时进行骨髓穿刺明确病因。

中性粒细胞绝对值高于1.0×10?/升且无发热者可进行轻中度活动；低于0.5×10?/升者应减少外出和剧烈运动，避免去人群密集场所。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞减少症诊治中国专家共识. 中华血液学杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 获得性粒细胞减少病因分析报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范. 2020.