胆红素尿见于什么病

胆红素尿阳性提示血液中结合胆红素浓度升高，经肾小球滤过后进入尿液，最常见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，溶血性黄疸通常不出现胆红素尿，因为游离胆红素不能通过肾小球滤过。

胆红素尿的常见病因

1、肝细胞性黄疸：肝细胞受损后对胆红素的摄取、结合和排泄功能下降，导致血液中结合胆红素升高并进入尿液。常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、肝硬化失代偿期等。此类患者尿胆红素阳性，尿胆原可因肝内胆汁排泄受阻而减少。

2、阻塞性黄疸：胆道系统发生部分或完全阻塞，结合胆红素无法正常排入肠道而反流入血，经肾脏排出形成胆红素尿。常见于胆总管结石、胰头癌、胆管癌、壶腹周围肿瘤等。此类患者尿胆红素强阳性，尿胆原明显减少甚至消失。

3、遗传性结合胆红素增高症：Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征均表现为结合胆红素排泄障碍，血液中结合胆红素升高，尿中可出现胆红素。这两类疾病属于良性遗传性疾病，肝功能其他指标多正常或轻度异常。

4、药物相关性胆红素尿：部分药物可竞争性抑制肝细胞对胆红素的排泄，或直接损伤胆管上皮细胞，导致结合胆红素反流入血。常见药物包括某些抗生素、抗结核药、解热镇痛药等。停药后多数患者胆红素尿可逐渐消失。

需要鉴别的非病理性因素

• 剧烈运动后少数健康人可出现一过性胆红素尿，复查后转阴。
• 标本放置时间过长或光照导致胆红素氧化，可造成假阴性，需新鲜尿液送检。
• 尿液被某些药物代谢物染色时，干化学法可能呈现假阳性，需结合显微镜检查和血清胆红素水平综合判断。

临床判断依据

胆红素尿的鉴别需结合血清胆红素分类、尿胆原、尿胆红素三项指标。溶血性黄疸时血清游离胆红素升高，尿胆红素阴性，尿胆原明显升高；肝细胞性黄疸时血清结合和游离胆红素均升高，尿胆红素阳性，尿胆原可正常或降低；阻塞性黄疸时血清结合胆红素明显升高，尿胆红素强阳性，尿胆原降低或消失。据《中国临床检验操作规程》第4版（中华人民共和国卫生部医政司，2014年）规定，尿胆红素干化学法阳性即判定为胆红素尿，需进一步做血清胆红素定量确认。

处理方向

发现胆红素尿后应首先复查尿常规，排除标本因素。同时检测肝功能、血清胆红素分类、腹部超声等。若为肝细胞性黄疸，需针对原发肝病治疗；若为阻塞性黄疸，需明确梗阻部位和原因，必要时行内镜下逆行胰胆管造影或磁共振胰胆管成像。遗传性结合胆红素增高症通常无需特殊治疗，定期随访即可。

胆红素尿是结合胆红素经肾排泄增多的表现，主要见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，溶血性黄疸不出现此指标，发现后应结合血清胆红素和尿胆原综合判断。

常见问题

否。胆红素尿阳性提示结合胆红素升高，可见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸及遗传性结合胆红素增高症，也可见于部分药物影响，需结合血清胆红素和影像学检查综合判断。

否。溶血性黄疸时增高的主要是游离胆红素，游离胆红素与白蛋白结合后不能通过肾小球滤过，因此尿中不出现胆红素，尿胆原反而明显升高。

是。两者联合分析有助于鉴别黄疸类型。肝细胞性黄疸尿胆红素阳性伴尿胆原正常或降低，阻塞性黄疸尿胆红素强阳性伴尿胆原降低或消失，溶血性黄疸尿胆红素阴性伴尿胆原升高。

是。应复查新鲜尿常规，并检测肝功能、血清胆红素分类、腹部超声。必要时行磁共振胰胆管成像或内镜下逆行胰胆管造影，以明确是否存在胆道梗阻及梗阻部位。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 中国临床检验操作规程[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈文彬, 潘祥林. 诊断学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识[J]. 中华肝脏病杂志, 2015, 23(12): 924-933.