D-二聚体是指什么

D-二聚体是纤维蛋白被凝血酶激活后经纤溶酶降解产生的特异性片段，其水平升高提示体内凝血与纤溶系统被激活，但不能单独用于确诊任何疾病，需结合临床表现与其他检查综合判断。

一、D-二聚体的生成机制

1、凝血启动：血管损伤或病理状态下，凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体，单体交联形成稳定血栓骨架。

2、纤溶激活：组织型纤溶酶原激活物将纤溶酶原转化为纤溶酶，纤溶酶切割交联纤维蛋白，释放出多种降解产物。

3、片段释放：其中包含两个D结构域交联的片段即为D-二聚体，其存在直接反映交联纤维蛋白的形成与降解过程。

二、临床用途

1、静脉血栓栓塞症排查：D-二聚体阴性预测值较高，低临床概率者若结果为阴性，可基本排除深静脉血栓与肺栓塞。中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（2018年）指出，D-二聚体检测适用于低度或中度临床可能性患者的排除诊断。

2、弥散性血管内凝血辅助诊断：弥散性血管内凝血时凝血与纤溶同时亢进，D-二聚体常显著升高，配合血小板计数、纤维蛋白原等指标综合评估。

3、溶栓治疗监测：溶栓后D-二聚体可短暂升高，反映血栓溶解，但该指标不用于单独判定溶栓成功与否。

4、术后与妊娠期评估：术后D-二聚体可生理性升高，妊娠期随孕周增加亦呈上升趋势，需采用孕期特异性参考区间。

三、结果解读要点

1、阴性结果：在低临床概率人群中，阴性结果对静脉血栓栓塞症的排除价值较高。

2、阳性结果：特异性较低，感染、肿瘤、创伤、手术、高龄均可导致升高，不能直接等同于血栓形成。

3、年龄校正：50岁以上人群可采用年龄×10微克每升作为 cut-off 值，以提高特异性。该策略被多国指南推荐。

4、动态监测：单次结果意义有限，连续监测结合临床评分更有价值。

一项纳入多家三甲医院的研究显示，以500微克每升为 cut-off 值时，D-二聚体对肺栓塞的敏感度约为95%，特异度仅约40%（来源：中华医学会呼吸病学分会，2018年）。

D-二聚体是反映凝血与纤溶活化的实验室指标，升高不等于血栓，阴性在低概率人群中帮助排除血栓，解读须结合临床评分与影像学检查。

常见问题

否。感染、肿瘤、创伤、手术、妊娠及高龄均可导致升高，需结合临床评分与影像学检查综合判断，不能仅凭此项确诊血栓。

是，但仅限低度或中度临床可能性人群。高度疑似者即使结果正常，仍需行CT肺动脉造影等影像学检查以明确诊断。

否。妊娠期D-二聚体随孕周生理性升高，需参照孕期特异性参考区间。是否干预取决于有无血栓症状及影像学证据，而非单一指标。

否。该检测一般无需空腹，但应避免在急性感染、创伤或术后短期内采血，以免因非血栓因素导致结果假性升高。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会血液学分会. 弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 临床检验专业医疗质量控制指标. 2019.