EMR治疗是什么

EMR治疗是内镜下黏膜切除术，属于消化内镜微创治疗技术，适用于局限于黏膜层或黏膜下浅层的早期消化道病变，通过内镜将病灶局部切除并送病理检查，具有创伤小、恢复快的特点，但需严格评估病变深度与范围。

技术原理与操作过程

EMR治疗的核心步骤包括黏膜下注射、圈套切除与创面处理。操作时经内镜活检孔道送入注射针，于病灶下方注入含靛胭脂的生理盐水，使病变抬举并与肌层分离，随后使用圈套器套住隆起病灶，通以高频电流将其切除。根据病灶大小与部位，可采用透明帽法、分片切除法或锚定法完成操作。切除标本需展平固定后送病理，以判断切缘是否干净及病变性质。

适用病变与临床数据

1、适用病变类型：早期食管癌及癌前病变、早期胃癌、胃息肉、结直肠腺瘤及早期结直肠癌，病变直径通常不超过2厘米，且浸润深度限于黏膜层或黏膜下浅层。

2、禁忌情形：病变已侵犯黏膜下深层、存在淋巴结转移证据、凝血功能严重障碍或无法耐受内镜操作者，不适合单纯行EMR治疗。

3、临床数据：据国家癌症中心2022年发布的统计资料，中国胃癌每年新发约35.9万例，结直肠癌新发约51.7万例，其中相当比例的早期病例可通过内镜下切除获得处理。日本消化内镜学会2020年发布的指南指出，符合适应证的早期胃癌行EMR治疗，整块切除率约为70%至90%，分片切除后局部复发率高于整块切除。

术后管理与随访

1、术后禁食时间：一般禁食24至48小时，视创面大小与有无出血调整，之后逐步过渡至流质、半流质饮食。

2、并发症观察：主要并发症为出血与穿孔，出血多发生于术后24小时内或术后1至2周，穿孔发生率较低，需通过腹部体征与影像学检查判断。

3、随访安排：术后3个月、6个月、12个月各行一次内镜复查，之后根据病理结果与复发风险每年复查一次。若病理提示切缘阳性或病变浸润较深，需进一步评估是否追加外科手术。

病理评估要点

切除标本的病理报告需明确病变类型、分化程度、浸润深度、切缘状态及脉管侵犯情况。切缘阴性且浸润深度限于黏膜层者，可视为内镜下处理完整；切缘阳性或浸润至黏膜下深层者，需多学科讨论后续方案。病理评估是决定是否需要追加治疗的关键依据。

EMR治疗为早期消化道病变提供了一种保留器官的局部处理方式，其可行性取决于病变分期、部位与操作者经验。术后规律内镜随访不可省略，病理提示高风险者应及时转入多学科评估。

常见问题

是。EMR治疗属于内镜下微创手术，经自然腔道完成，体表无切口，但同样需要术前评估、麻醉配合与术后病理检查。

符合适应证的早期胃癌，EMR治疗可达到较高整块切除率，但能否切干净取决于病变大小、深度与部位，术后病理提示切缘阳性者需追加处理。

通常术后禁食24至48小时，无出血穿孔者逐步从流质过渡到半流质，约1至2周可恢复软食，具体进度由主管医生根据创面情况决定。

存在复发可能，分片切除者局部复发率相对更高。术后3个月、6个月、12个月需内镜复查，之后每年随访一次，发现残留或复发可再次内镜处理。

病变已浸润黏膜下深层、有淋巴结转移证据、凝血功能严重障碍或无法耐受内镜操作者不适合。是否可行EMR治疗需由消化内科医生结合内镜与病理综合判断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术与内镜黏膜切除术指南. 消化内镜, 2020.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2022.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结直肠癌筛查与内镜诊治指南. 中华消化内镜杂志, 2021.