呕吐头晕怎么回事

呕吐头晕同时出现，通常提示前庭系统、消化系统或循环系统存在异常，需结合伴随症状判断病因，不能仅凭这两个表现自行用药。

常见病因与识别要点

1、前庭性病因：内耳前庭功能障碍是呕吐伴头晕的常见原因，包括良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病。良性阵发性位置性眩晕多在翻身、起床等头位改变时诱发，持续数十秒；前庭神经炎常伴视物旋转，持续数天；梅尼埃病伴有耳鸣、听力下降。根据中华医学会神经病学分会2017年发布的眩晕诊治多学科专家共识，前庭外周性眩晕占眩晕病因的多数。

2、中枢性病因：小脑或脑干病变可引起呕吐头晕，特点是头晕持续不缓解，常伴行走不稳、言语不清、肢体无力。此类情况需尽快完成头颅影像学检查。

3、消化系统病因：急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎可引起反射性头晕，多伴腹痛、腹泻、发热。呕吐后头晕通常不缓解。

4、循环与代谢病因：体位性低血压、心律失常、低血糖均可导致脑供血或供能不足。低血糖多见于糖尿病患者用药后未及时进食，测指尖血糖可快速识别。

5、其他因素：偏头痛相关性眩晕、焦虑状态、药物不良反应也可引起。育龄期女性需排除妊娠。

需要立即就医的表现

• 头晕持续超过1小时不缓解
• 呕吐呈喷射状
• 伴意识障碍、肢体无力、言语不清
• 伴剧烈头痛或发热
• 血压低于90/60毫米汞柱或高于180/110毫米汞柱

就诊前可做的处理

• 立即平卧，避免跌倒，头部固定不动
• 暂停进食，少量多次饮温水
• 监测血压、心率、指尖血糖
• 记录症状持续时间、诱发因素、伴随表现

就医建议

首诊可挂神经内科或耳鼻喉科。若伴腹痛腹泻，挂消化内科；若伴胸闷心悸，挂心血管内科。急诊指征为喷射性呕吐、意识改变、肢体无力。

呕吐头晕的病因覆盖多个系统，前庭性病因最常见，中枢性病因风险最高。症状持续不缓解或伴神经系统体征时，需尽快完成影像学检查以排除脑血管病变。

常见问题

不一定。脑梗可表现为呕吐头晕，但多伴肢体无力、言语不清。单纯呕吐头晕以前庭性病因更常见，需影像学检查鉴别。

常做血常规、血糖、电解质、头颅CT或磁共振、前庭功能检查。伴耳鸣者加做听力检查，伴腹痛者加做腹部超声。

否。止晕药可能掩盖中枢性病因，延误诊断。未明确病因前不建议自行用药，尤其伴神经系统体征时。

首诊挂神经内科或耳鼻喉科。伴腹痛腹泻挂消化内科，伴胸闷心悸挂心血管内科，症状急重直接挂急诊科。

取决于病因。良性阵发性位置性眩晕经复位后数天缓解，前庭神经炎需数周，中枢性病因恢复时间与原发病相关。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南. 2017.