头牙和脸间断性疼是什么原因引起的

头部和面部间断性疼痛最常见的原因是三叉神经痛，其次需考虑牙源性疼痛、颞下颌关节紊乱病、偏头痛及丛集性头痛等。疼痛呈电击样、刀割样且持续数秒至数分钟，多提示神经性疼痛；呈持续性钝痛或跳痛，则更倾向牙源或关节源性。

1、三叉神经痛：疼痛局限于三叉神经一支或多支分布区，表现为短暂、剧烈、反复发作的电击样或刀割样疼痛，洗脸、刷牙、咀嚼、说话可诱发。中国学者牵头制定的《三叉神经痛诊疗中国专家共识（2015年）》指出，该病年发病率约为4.3/10万至28.9/10万，女性略多于男性，发病高峰年龄为50至70岁。疼痛严格限于单侧，双侧同时受累少见。

2、牙源性疼痛：龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎均可引起面部间断性疼痛。急性牙髓炎典型表现为自发性阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发，疼痛可沿三叉神经分支放射至同侧耳颞部。根尖周炎则多表现为咬合痛和持续性钝痛，患牙有浮起感。

3、颞下颌关节紊乱病：表现为耳前区、面颊部间断性疼痛，咀嚼、张口时加重，常伴关节弹响、张口受限。流行病学调查显示，该病在成年人中的患病率约为20%至30%，女性多于男性，20至40岁为高发年龄段。

4、偏头痛：多为单侧搏动性头痛，持续4至72小时，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声。部分患者头痛前出现视觉先兆。全球疾病负担研究显示，偏头痛在全球患病率约为14%至15%，女性患病率约为男性的3倍。

5、丛集性头痛：表现为单侧眶周、眶上或颞部剧烈疼痛，持续15至180分钟，发作密集，可伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞。患病率约为0.1%，男性多于女性。

6、其他原因：鼻窦炎可引起面颊部、眶周胀痛，低头时加重；带状疱疹病毒感染可致面部神经痛；颅内占位性病变、多发性硬化等亦可引起继发性三叉神经痛，需通过影像学检查鉴别。

出现头部和面部间断性疼痛，应记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，尽早就诊口腔科、神经内科或疼痛科。突发剧烈头痛伴意识障碍、肢体无力、言语不清者，需立即急诊排查脑血管事件。疼痛性质、发作规律发生变化时，应重新评估病因。

常见问题

需根据初步判断选择检查。口腔科行牙体、牙周及咬合检查；神经内科可行头颅磁共振、三叉神经薄层扫描；颞下颌关节紊乱病可行关节区触诊及影像学检查。

三叉神经痛为短暂电击样疼痛，刷牙、洗脸可诱发，牙齿检查多无异常；牙痛多为持续性钝痛或跳痛，冷热刺激加重，患牙有叩痛或龋坏，口腔检查可明确。

部分偏头痛、丛集性头痛发作期可自行缓解，但易反复。三叉神经痛、牙髓炎、颞下颌关节紊乱病通常需针对病因处理，自行缓解可能性低，建议尽早就诊。

突发剧烈头痛伴呕吐、意识障碍、肢体无力、言语不清，或疼痛持续加重不缓解，需立即急诊排查脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内感染等急症。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华外科杂志, 2015.

[2] 中华口腔医学会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国偏头痛防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[5] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.