阴道上皮内瘤变有哪些症状

阴道上皮内瘤变多数无明显症状，常在宫颈细胞学筛查异常后经阴道镜检查发现。部分患者可出现阴道分泌物增多、接触性出血或阴道排液，症状缺乏特异性，不能仅凭症状判断是否存在阴道上皮内瘤变。

阴道上皮内瘤变的症状表现

1、无症状：多数阴道上皮内瘤变患者无任何自觉症状，一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入的阴道上皮内瘤变病例中，约60%至70%因宫颈癌筛查异常而经阴道镜活检确诊，而非因症状就诊。

2、阴道分泌物异常：部分患者表现为阴道分泌物增多，可为水样、黏液样或血性，气味可不明显。该表现与阴道黏膜上皮层细胞异常增生后表面完整性受损有关，但特异性低，阴道炎亦可出现类似改变。

3、接触性出血：常见于性生活后或妇科检查后少量阴道流血，出血量通常较少，可自行停止。阴道上皮内瘤变病灶多位于阴道上段，尤其阴道穹窿部，该区域黏膜较薄，受机械刺激后易出血。

4、阴道排液：少数患者出现淡血性或浆液性阴道排液，量多少不一，合并感染时排液可增多并伴异味。需注意该症状与阴道恶性肿瘤、宫颈病变及输卵管病变存在重叠。

5、外阴或阴道不适：部分患者主诉阴道干涩、灼热感或性交疼痛，多与病灶范围较广或合并慢性炎症相关。此类症状在绝经后女性中更易出现，因雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩。

6、合并其他下生殖道病变时的症状：阴道上皮内瘤变常与宫颈上皮内瘤变或外阴上皮内瘤变同时存在。复旦大学附属妇产科医院2019年发表于《中国实用妇科与产科杂志》的临床分析指出，约50%的阴道上皮内瘤变患者合并宫颈上皮内瘤变，此类患者可同时出现宫颈病变相关症状，如白带增多或同房后出血。

阴道上皮内瘤变的确诊依赖阴道镜检查及活检，而非症状识别。人乳头瘤病毒感染是其主要致病因素，高危型人乳头瘤病毒持续感染与阴道上皮内瘤变发生密切相关。细胞学检查异常、人乳头瘤病毒检测阳性或既往有宫颈上皮内瘤变治疗史者，应行阴道镜检查评估阴道壁。症状本身不能作为诊断依据，出现上述表现时应及时就医，由妇科医师完成阴道镜及必要活检。

常见问题

否。多数阴道上皮内瘤变患者无明显症状，常在宫颈筛查异常后经阴道镜发现，仅部分人出现分泌物增多或接触性出血。

无法仅凭症状区分。两者均可有分泌物增多或灼热感，需通过阴道镜、细胞学及人乳头瘤病毒检测鉴别，阴道炎以病原学检查为主。

否。接触性出血可见于宫颈病变、阴道炎症或阴道上皮内瘤变，需经阴道镜及活检明确，单凭该症状不能诊断。

需要。若宫颈细胞学异常、人乳头瘤病毒检测阳性或既往有宫颈上皮内瘤变治疗史，即使无症状也应行阴道镜评估阴道壁。

部分低级别病变可能自行消退，高级别病变消退可能性较低。是否消退与病变级别、人乳头瘤病毒型别及免疫状态有关，需定期随访评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 阴道上皮内瘤变诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 复旦大学附属妇产科医院. 阴道上皮内瘤变临床特征分析. 中国实用妇科与产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会病理学分会女性生殖系统疾病学组. 下生殖道鳞状上皮内病变病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.