风湿热症状有哪些

风湿热症状主要包括发热、关节疼痛与肿胀、心脏炎相关表现、环形红斑、皮下结节以及舞蹈病，其中关节与心脏受累最为常见。症状常在链球菌咽炎后2至4周出现，及时识别对减少心脏瓣膜损害具有重要意义。

风湿热的典型表现

1、发热：多数患者出现38℃至40℃的发热，热型不规则，可伴有大汗、乏力、食欲减退。发热通常是最早出现的表现之一，持续时间从数天到数周不等。

2、关节症状：约75%的患者出现游走性、多发性大关节疼痛与肿胀，膝、踝、肘、腕等关节最常受累。疼痛可在数小时内从一个关节转移至另一个关节，炎症消退后关节功能一般可完全恢复，不遗留畸形。

3、心脏炎：心脏受累是风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包。轻者仅表现为心动过速、心脏杂音，重者可出现胸闷、气促、心前区不适甚至心力衰竭。儿童与青少年发生心脏炎的比例高于成人。

4、环形红斑：约10%的患者在躯干和四肢近端出现淡红色、边缘隆起的环形皮疹，中央肤色正常，无瘙痒，常时隐时现，多在数小时至数天内消退。

5、皮下结节：约2%至5%的患者在关节伸侧、枕部、脊柱旁出现直径0.5至2厘米的坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，通常持续数周后自行消退，多见于心脏炎较重的病例。

6、舞蹈病：约5%至10%的患者，尤其是儿童女性，出现不自主、无目的的快速肢体动作，可伴有面部肌肉抽动和情绪不稳定，多在链球菌感染后数月才出现，睡眠时消失。

症状出现的规律

风湿热症状通常在A组链球菌咽炎后2至4周出现，关节症状与发热往往同时或先后发生，心脏炎可在早期即出现，而舞蹈病潜伏期较长，可达1至6个月。世界卫生组织2021年发布的修订版琼斯标准指出，关节受累与心脏炎是诊断的主要临床依据，结合链球菌感染证据可提高诊断准确性。中国疾病预防控制中心2020年发布的风湿热监测数据显示，我国风湿热年发病率约为0.02至0.05例每10万人，儿童及青少年为重点人群。

需要关注的情况

出现发热伴游走性关节疼痛、心悸气促或不明原因的皮疹与不自主动作，尤其在咽炎后2至4周内发生，应尽早就诊评估。心脏炎早期可无明显症状，心脏听诊和超声心动图检查有助于发现瓣膜损害。

风湿热症状以发热、游走性大关节疼痛、心脏炎、环形红斑、皮下结节和舞蹈病为核心表现，咽炎后2至4周出现上述症状需及时就医评估。

常见问题

否。约75%的患者出现关节疼痛，部分患者以心脏炎或舞蹈病为主要表现，关节症状可缺如。

环形红斑呈淡红色、边缘隆起的环状，中央肤色正常，无瘙痒，多见于躯干和四肢近端，时隐时现。

多见于儿童，尤其是女性儿童，表现为不自主快速肢体动作，睡眠时消失，潜伏期可达数月。

是。心脏炎是风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包，重者出现心力衰竭，需尽早评估。

关节症状与发热多在链球菌咽炎后2至4周出现，舞蹈病潜伏期较长，可达1至6个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热诊断修订版琼斯标准. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国风湿热监测报告. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童风湿热诊疗建议. 中华儿科杂志.