痛风的主要表现是什么

痛风的主要表现是突发关节红肿热痛，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，疼痛常在夜间或清晨达到高峰，数小时内加剧至难以忍受，发作具有自限性，间歇期可完全无症状。

痛风的主要表现

1、急性关节炎：约50%以上首次发作累及单侧第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节；典型者在夜间或清晨突然起病，24小时内疼痛达高峰，关节局部红、肿、热、痛，触痛明显，活动受限，可伴低热。发作多在数天至两周内自行缓解。

2、间歇期表现：两次急性发作之间为间歇期，此阶段关节症状可完全消失，间歇期长短不一，多数患者在初次发作后1至2年内复发，复发频率随病程延长而增加，受累关节也可增多。

3、痛风石与慢性关节炎：未经规范管理的患者，尿酸盐结晶持续沉积可形成痛风石，常见于耳廓、第一跖趾关节、指间关节、肘部及跟腱等部位；痛风石增大可导致关节畸形、活动障碍，少数可破溃排出白色粉笔屑样物质。

4、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难等；部分患者可出现夜尿增多、蛋白尿等表现。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》资料，痛风患者肾结石的发生率约为10%至25%，高于普通人群。

5、伴随代谢异常：痛风常合并肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病等代谢性疾病。中国国家卫生健康委员会发布的相关数据显示，我国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，且呈上升趋势。

证据与数据

一项由中华医学会内分泌学分会组织、覆盖全国多中心的流行病学调查（2018—2019年）显示，我国成人高尿酸血症患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，男性高于女性，城市高于农村。该数据与《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的流行病学资料一致，提示痛风已成为常见代谢性疾病之一。

需要留意的情况

急性发作期关节红肿热痛明显，若伴高热、寒战，需与化脓性关节炎、蜂窝织炎等鉴别。关节症状反复发作、出现痛风石或肾功能异常者，应尽早至风湿免疫科或内分泌科就诊评估。日常需关注血尿酸水平、饮水量及体重变化，避免高嘌呤饮食与酒精摄入。间歇期无症状并不代表疾病停止进展，尿酸盐沉积仍在持续。

常见问题

否。痛风石多见于病程较长、血尿酸长期控制不佳者，早期规范管理可显著降低其发生风险。

单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部关节，约半数以上患者首次发作累及该部位。

否。间歇期无症状仅表示急性炎症消退，尿酸盐沉积仍可能持续，需继续监测血尿酸。

是。尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起尿酸性肾结石或间质性肾炎，部分患者出现腰痛、血尿等表现。

肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病等代谢性疾病，共同构成代谢综合征的相关表现。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 原发性痛风诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.