性交疼怎么办？

性交疼痛在医学上称为性交痛，指性行为过程中或之后出现的生殖器或盆腔疼痛，需先明确病因再针对性处理，多数情况可通过规范诊疗获得改善。性交痛并非单一疾病，而是多种妇科、泌尿或心理因素共同作用的表现，首次出现即应就诊排查。

常见病因分类

1、感染因素：外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病及盆腔炎性疾病均可引起性交痛。中华医学会妇产科学分会发布的《盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）》指出，盆腔炎性疾病患者中约30%至40%存在性交痛表现。

2、子宫内膜异位症：深部性交痛是该病的典型症状之一，疼痛多位于盆腔深部，月经期前后加重。

3、盆底肌功能障碍：盆底肌高张或痉挛可导致插入时疼痛，产后女性及长期久坐人群发生率较高。

4、萎缩性改变：绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、润滑减少，摩擦性疼痛明显。

5、心理与关系因素：焦虑、恐惧、既往不良经历或伴侣沟通不足均可诱发或加重疼痛。

就诊与检查步骤

1、妇科检查：评估外阴、阴道、宫颈及盆腔压痛部位，判断疼痛为浅表性、插入性或深部性。

2、实验室检查：阴道分泌物涂片、培养及聚合酶链反应检测，排查感染病原体。

3、影像学检查：经阴道超声为一线手段，必要时行盆腔磁共振成像评估子宫内膜异位症病灶。

4、盆底评估：由康复科或妇科医师进行盆底肌触诊与肌电评估。

处理原则

1、病因治疗：感染所致者按病原体选择抗感染方案；子宫内膜异位症可考虑药物或手术治疗；盆底肌高张者接受盆底康复训练。

2、润滑与局部护理：绝经后萎缩性改变者可在医师指导下使用局部雌激素制剂，非药物手段包括水基润滑剂。

3、心理干预：认知行为治疗与伴侣共同参与咨询对心理因素相关者有帮助。

4、生活方式调整：避免过度清洗外阴，穿着透气棉质内衣，保持规律作息。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心调查显示，因性交痛就诊的女性中，明确病因后经规范处理，约七成症状获得不同程度缓解。疼痛持续超过1个月、伴随异常出血或发热者，应尽快就诊，不可自行长期忍耐或反复使用非处方药物掩盖症状。

常见问题

是。性交痛通常提示存在感染、子宫内膜异位症、盆底肌功能障碍或萎缩性改变等基础问题，少数与心理因素相关，均建议就诊评估，不宜自行判断为正常现象。

首选妇科。若排查后考虑盆底肌功能障碍，可转诊康复科；若合并泌尿系统症状，可同时就诊泌尿外科。首次就诊建议挂妇科门诊完成基础排查。

能。绝经后阴道萎缩所致疼痛，在医师评估后采用局部雌激素制剂或润滑剂，配合规律性生活，多数可获得缓解，但需排除其他病因后再处理。

否。感染性或器质性病因不会自行消退，拖延可能加重病情。心理因素相关者亦需专业干预，等待自愈并非合理选择。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南. 中华妇产科杂志.